曲马多氯胺酮和安慰剂扁桃体周围浸润对小儿扁桃体切除术后疼痛的比较

腺样体扁桃体切除术是对儿童进行的最常见的门诊外科手术之一。 扁桃体切除术或腺样体扁桃体切除术术后疼痛的发生率很高。 关于这种常见外科手术的最佳镇痛仍然存在争议。 已经描述并使用了不同的方法来减轻疼痛，包括。 预防性镇痛的主要目标是以最小的副作用减轻疼痛。 局麻药浸润在减轻腺样体扁桃体切除术后疼痛中的作用仍存在争议。 阻断 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 激活和阻断伤害性输入是实现后续疼痛减轻的重要因素。 盐酸氯胺酮是一种 NMDA 受体拮抗剂。 NMDA 通道的阻塞和镇痛特性均处于氯胺酮的亚麻醉剂量下。 氯胺酮还可以防止伤害感受器的中枢敏化。 先前的研究描述了扁桃体切除术后儿童术中氯胺酮静脉内应用或扁桃体周浸润的镇痛作用。 Tramadol 是另一种镇痛药和氨基环己醇组的合成阿片类药物，与吗啡相比，它是一种中枢阿片类激动剂，呼吸抑制较轻。 我们从人类和动物研究中知道曲马多对周围神经具有全身和局部麻醉作用。

该研究得到了大学伦理委员会的批准。 同意将征得所有父母的同意。 患者将从密封封套中随机分配到曲马多、氯胺酮或对照（血清生理学）中，以在手术前接受切口前扁桃体周围浸润。 每组将有 36 名患者。 研究药物由颜色和体积相同的液体提供。 在研究结束之前，所有外科医生、麻醉师、护士、患者和父母将对研究组不知情 所有儿童将接受术前用药，包括盐酸咪达唑仑（0.5 mg/kg；最大剂量，20 mg），然后进行标准全身吸入麻醉（50% O2-N2O 和 8% 七氟醚）。 儿童还接受了 0.1 mg/kg 的柠檬酸芬太尼和 0.2 mg/kg 的米库氯铵静脉注射。 插管后维持麻醉将在氧气和七氟醚中使用氧化亚氮 (50%)。 所有患者将在麻醉切除前接受研究药物的扁桃体周注射。 Tramadol 组将接受 2 mg/kg (2 ml)，氯胺酮组 0.5 mg/kg (2cc)，对照组 2 ml 生理血清。 所有浸润都将通过扁桃体窝。 对于每个扁桃体，将用 25-G 针将 1 毫升应用于上极、下极以及上下极之间。 渗透外科医生将等待 3 分钟进行扁桃体切除术。 同一位外科医生将对所有儿童进行相同的标准钝性解剖。 手术过程中每5分钟记录一次心率氧饱和度、平均血压、呼吸率。 手术、麻醉时间也将被记录下来。 术后2、6、12、24 h记录术后疼痛、恶心、呕吐、镇静评分、是否存在吞咽困难、出血情况。 儿童的疼痛评分将使用视觉模拟量表 (VAS) 进行测量。如果疼痛评分大于 5，将给儿童服用布洛芬。 疼痛与镇痛要求的要求、镇痛要求的时间、患者满意度也将被记录。

数据分析将使用 SPSS for Windows 进行。 分类变量之间的关系将通过卡方检验进行检验，并根据连续变量进行 Anova 检验以进行组间比较。 LSD 测试也将用于检测亚组差异。 p 值高于 0.05 将被视为显着。 均值和标准差以及百分比将作为描述性统计数据给出。