소아 편도선 절제술 후 통증에 대한 Tramadol Ketamine과 위약의 편도주위 침윤 비교

Adenotonsillectomy는 어린이에게 수행되는 가장 일반적인 보행 수술 절차 중 하나입니다. 편도선 절제술 또는 편도선 절제술은 수술 후 통증 발생률이 높습니다. 이 일반적인 수술 절차에 대한 최적의 진통제에 대해서는 여전히 논쟁이 있습니다. 다음을 포함하여 통증을 줄이기 위해 다양한 방법이 설명되고 사용되었습니다. 예방적 진통제의 주요 목표는 최소한의 부작용으로 통증을 완화하는 것입니다. postadenotonsillectomy 통증 감소에 국소 마취 침윤의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 활성화 차단 및 통각수용 차단은 후속 통증 감소를 달성하는 데 중요한 요소입니다. 케타민 염산염은 NMDA 수용체 길항제입니다. NMDA 채널의 막힘과 진통 특성은 둘 다 케타민에 대한 준마취 용량에서 발생합니다. 케타민은 또한 통각 수용기의 중추 감작을 방지합니다. 이전 연구는 편도선 절제술 후 소아에서 수술 중 케타민의 정맥 내 적용 또는 편도주위 침윤의 진통 효과를 설명했습니다. 트라마돌은 또 다른 진통제이자 아미노사이클로헥산올 그룹의 합성 오피오이드이며 모르핀에 비해 호흡 저하가 적은 중추 오피오이드 작용제입니다. 우리는 인간과 동물 연구에서 트라마돌이 말초 신경에 전신 및 국소 마취 효과가 있음을 알고 있었습니다.

이 연구는 대학 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 부모의 동의를 얻습니다. 환자는 봉인된 외피에서 트라마돌, 케타민 또는 대조군(혈청 생리학적)으로 무작위 배정되어 수술 전에 절개 전 편도주위 침윤을 받습니다. 각 그룹에는 36명의 환자가 있습니다. 연구 약물은 색상과 부피가 동일한 액체로 공급됩니다. 모든 외과의, 마취 전문의, 간호사, 환자 및 부모는 연구가 끝날 때까지 연구 그룹에 눈이 멀게 됩니다. 모든 어린이는 midazolam hydrochloride(0.5mg/kg; 최대 용량, 20mg)를 포함한 사전 투약을 받은 후 표준 일반 흡입 마취제를 받습니다. (50% O2-N2O 및 8% 세보플루란). 소아는 또한 0.1mg/kg의 구연산 펜타닐과 0.2mg/kg의 미바큐륨을 정맥 주사했습니다. 삽관 유지 마취 후 아산화질소(50%)를 산소와 세보플루란으로 유지합니다. 모든 환자는 마취 절제 전에 연구 약물의 편도주위 주사를 받을 것입니다. Tramadol 그룹은 2mg/kg(2ml), 케타민 그룹은 0.5mg/kg(2cc), 대조군은 2ml의 생리학적 혈청을 받게 됩니다. 모든 침투는 peritonsillar fossa를 통해 이루어집니다. 각 편도선에 대해 1ml를 상부 극, 하부 극 및 상부와 하부 극 사이에 25-G 바늘로 적용합니다. 침윤 후 외과의사는 편도선 절제술을 위해 3분을 기다립니다. 동일한 표준 둔기 절개가 동일한 외과의에 의해 모든 어린이에게 수행됩니다. 수술 중 심박수 산소 포화도, 평균 혈압, 호흡수는 5분마다 기록됩니다. 수술, 마취 시간도 기록됩니다. 수술 후 통증, 메스꺼움, 구토, 진정 점수, 연하곤란의 존재, 출혈이 수술 후 2, 6, 12, 24시간에 기록되었습니다. VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 어린이의 통증 점수를 측정합니다. 통증 점수가 5 이상이면 이부프로펜을 어린이에게 투여합니다. 진통제 요구 사항에 대한 요청과 함께 통증, 진통제 요구 시간, 환자 만족도도 기록됩니다.

데이터 분석은 Windows용 SPSS를 사용하여 수행됩니다. 범주형 변수 간의 관계는 Chi-square 검정으로 검정하고 Anova 검정은 연속 변수에 따라 그룹을 비교하기 위해 수행됩니다. 또한 LSD 테스트는 하위 그룹 차이를 감지하는 데 사용됩니다. p 값이 0.05보다 높으면 유의한 것으로 간주됩니다. 평균 및 표준 편차와 백분율이 기술 통계로 제공됩니다.