Tramadoliketamiinin ja lumelääkkeen peritonsillaarisen infiltraation vertailu lasten tonsillektomian jälkeiseen kipuun

Adenotonsillektomia on yksi yleisimmistä lapsille suoritettavista ambulatorisista kirurgisista toimenpiteistä. Tonsillectomia tai adenotonsillectomia on suuri postoperatiivisen kivun ilmaantuvuus. Tämän yleisen kirurgisen toimenpiteen optimaalisesta analgesiasta keskustellaan edelleen. Erilaisia ​​menetelmiä on kuvattu ja käytetty vähentämään kipua, mukaan lukien. Ennaltaehkäisevän analgesian päätavoite on kivunlievitys mahdollisimman vähäisin sivuvaikutuksin. Paikallispuudutuksen infiltraation rooli postadenotonsillektomian kivun vähentämisessä on edelleen kiistanalainen. N-metyyli-D-aspartaatin (NMDA) aktivoitumisen estäminen ja nosiseptiivisen inputin sieppaus ovat tärkeitä tekijöitä myöhemmän kivun vähentämiseksi. Ketamiinihydrokloridi on NMDA-reseptorin antagonisti. NMDA-kanavan tukos ja analgeettiset ominaisuudet ovat molemmat ketamiinin subanesteettisilla annoksilla. Ketamiini estää myös nosiseptoreiden herkistymistä. Aiemmissa tutkimuksissa on kuvattu ketamiinin suonensisäisen annostelun tai peritonsillaarisen infiltraation analgeettista vaikutusta intraoperatiivisesti lapsilla nielurisojen poiston jälkeen. Tramadol on toinen analgeetti ja synteettinen aminosykloheksanoliryhmän opioidi, joka on keskeinen opioidiagonisti, jolla on vähemmän hengityslamaa kuin morfiini. Tiesimme ihmis- ja eläintutkimuksista, että tramadolilla on sekä systeeminen että paikallispuudutusvaikutus ääreishermoihin.

Tutkimuksen hyväksyi yliopiston eettinen toimikunta. Suostumus otetaan kaikilta vanhemmilta. Potilaat satunnaistetaan suljetusta kirjekuoresta tramadoliin, ketamiiniin tai kontrolliin (fysiologinen seerumi), jotta he saavat leikkausta edeltävän peritonsillaarisen infiltraation ennen leikkausta. Jokaisessa ryhmässä on 36 potilasta. Tutkimuslääke toimitetaan väriltään ja tilavuudeltaan samanlaisena nesteenä. Kaikki kirurgit, anestesiologit, sairaanhoitajat, potilaat ja vanhemmat sokkoutuvat tutkimusryhmään tutkimuksen loppuun asti. Kaikki lapset saavat esilääkityksen, joka sisältää midatsolaamihydrokloridia (0,5 mg/kg; enimmäisannos, 20 mg), jota seuraa tavallinen inhalaatioanestesia. (50 % O2-N2O ja 8 % sevofluraania). Lapset saivat myös 0,1 mg/kg fentanyylisitraattia ja 0,2 mg/kg mivakuriumia suonensisäisesti. Intuboinnin jälkeen anestesia pidetään typpioksiduulilla (50 %) hapessa ja sevofluraanissa. Kaikki potilaat saavat tutkimuslääkkeen peritonsillaarisen injektion ennen anestesian poistamista. Tramadoliryhmä saa 2 mg/kg (2 ml), ketamiiniryhmä 0,5 mg/kg (2cc), kontrolliryhmä 2 ml fysiologista seerumia. Kaikki tunkeutumiset tulevat peritonsillaarisen kuopan kautta. Jokaista risaa kohti levitetään 1 ml ylempään napaan, alempaan napaan sekä ylemmän ja alemman pylvään väliin 25-G-neulalla. Infiltraation jälkeen kirurgit odottavat 3 minuuttia nielurisaleikkausta. Sama kirurgi tekee kaikille lapsille saman standardin tylppäleikkauksen. Leikkauksen aikana sykehappisaturaatio, keskimääräinen verenpaine ja hengitystiheydet tallennetaan 5 minuutin välein. Leikkaus, anestesiaajat myös kirjataan. Leikkauksen jälkeinen kipu, pahoinvointi, oksentelu, sedaatiopisteet, dysfagian olemassaolo, verenvuoto kirjattiin 2, 6, 12, 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Lasten kipupisteet mitataan Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla. Jos kipupistemäärä on suurempi kuin 5, lapsille annetaan ibuprofeenia. Kivut kipulääketarpeen kanssa, kipulääketarpeen aika, potilastyytyväisyys kirjataan myös.

Tietojen analysointi suoritetaan käyttämällä SPSS for Windows -ohjelmaa. Kategoristen muuttujien välinen suhde testataan Chi-neliötestillä ja Anova-testillä verrataan ryhmiä jatkuvien muuttujien mukaan. Myös LSD-testiä käytetään alaryhmien erojen havaitsemiseen. p Arvoja, jotka ovat suurempia kuin 0,05, pidetään merkittävinä. Keski- ja keskihajonnat sekä prosentit annetaan kuvaavina tilastoina.