A tramadol-ketamin és a placebo peritonsillaris infiltrációjának összehasonlítása gyermekkori poszttonsillectomiás fájdalomra

Az adenotonsillectomia az egyik leggyakoribb ambuláns sebészeti beavatkozás, amelyet gyermekeknél végeznek. A tonsillectomia vagy az adenotonsillectomia nagy gyakorisággal jelentkezik a posztoperatív fájdalomban. Még mindig vita folyik az optimális fájdalomcsillapításról ehhez a gyakori sebészeti eljáráshoz. Különféle módszereket írtak le és alkalmaztak a fájdalom csökkentésére, beleértve. A megelőző fájdalomcsillapítás fő célja a fájdalomcsillapítás minimális mellékhatásokkal. A helyi érzéstelenítő infiltráció szerepe a posztadenotonsillectomiás fájdalom csökkentésében továbbra is vitatott. Az N-metil-D-aszpartát (NMDA) aktiválásának blokkolása és a nociceptív input elfogása fontos tényezők a későbbi fájdalom csökkentésében. A ketamin-hidroklorid az NMDA receptor antagonista. Az NMDA-csatorna blokkolása és a fájdalomcsillapító tulajdonságok egyaránt szubanesztetikus dózisban jelentkeznek a ketamin számára. A ketamin megakadályozza a nociceptorok központi szenzibilizációját is. Korábbi tanulmányok írták le a ketamin intravénás alkalmazásának vagy peritonsillaris infiltrációjának fájdalomcsillapító hatását intraoperatívan gyermekeknél mandulaműtét után. A tramadol egy másik fájdalomcsillapító és az aminociklohexanol csoportba tartozó szintetikus opioid, amely központi opioid agonista, kevésbé légzésdepresszióval, mint a morfium. Humán és állatkísérletekből tudtuk, hogy a tramadol szisztémás és helyi érzéstelenítő hatással is rendelkezik a perifériás idegekre.

A tanulmányt az Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá. A hozzájárulást minden szülőtől el kell kérni. A betegeket lezárt borítékból véletlenszerűen tramadolba, ketaminba vagy kontrollba (fiziológiai szérum) osztják be, hogy a műtét előtt megkapják a preincisionalis peritonsillaris infiltrációt. Minden csoportban 36 beteg lesz. A vizsgálati gyógyszert azonos színű és térfogatú folyadékkal szállítjuk. Valamennyi sebészt, aneszteziológust, nővért, beteget és szülőt vakon kell hagyni a vizsgálati csoportban a vizsgálat végéig. Minden gyermek premedikációt kap midazolám-hidrokloridot (0,5 mg/ttkg; maximális dózis 20 mg), majd standard általános inhalációs érzéstelenítővel. (50% O2-N2O és 8% szevoflurán). A gyerekek 0,1 mg/kg fentanil-citrátot és 0,2 mg/kg mivacuriumot is kaptak intravénásan. Az intubáció után az érzéstelenítést nitrogén-oxiddal (50%) oxigénben és szevofluránban tartjuk. Minden beteg megkapja a vizsgált gyógyszer hashártyainjekcióját az érzéstelenítés kivágása előtt. A tramadol csoport 2 mg/kg (2 ml), a ketamin csoport 0,5 mg/kg (2 cm3), a kontrollcsoport 2 ml fiziológiai szérumot kap. Minden beszivárgás a hashártyaüregen keresztül történik. Minden mandulához 1 ml-t kell felvinni a felső pólusra, az alsó pólusra, valamint a felső és alsó pólus közé 25-G tűvel. Az infiltráció után a sebészek 3 percet várnak a mandulaműtétre. Ugyanazt a szokásos tompa boncolást minden gyermeknél ugyanaz a sebész végzi el. A műtét során 5 percenként pulzusszám oxigéntelítettség, átlagos vérnyomás, légzésszám kerül rögzítésre. Műtét, altatási időpontok is rögzítésre kerülnek. A műtét utáni fájdalmat, hányingert, hányást, szedációs pontszámokat, dysphagia fennállását, vérzést a műtét utáni 2, 6, 12, 24 órával rögzítettük. A gyermekek fájdalompontszámait vizuális analóg skála (VAS) segítségével mérik. Ha a fájdalom pontszáma nagyobb, mint 5, a gyermekek ibuprofént kapnak. Fájdalmak a fájdalomcsillapítás igényével, a fájdalomcsillapítás időpontja, a beteg elégedettsége is rögzítésre kerül.

Az adatok elemzése az SPSS for Windows használatával történik. A kategorikus változók közötti kapcsolatot Chi-négyzet próbával, Anova teszttel pedig a csoportok folytonos változók szerinti összehasonlítására végezzük. Az alcsoportok közötti különbségek kimutatására LSD-tesztet is fognak használni. p A 0,05-nél nagyobb értékeket szignifikánsnak tekintjük. Az átlagokat és a szórásokat, valamint a százalékokat leíró statisztikaként adjuk meg.