Sammenligning af peritonsillar infiltration af tramadol ketamin og placebo på pædiatrisk posttonsillektomi smerte

Adenotonsillektomi er en af ​​de mest almindelige ambulatoriske kirurgiske procedurer udført til børn. Tonsillektomi eller adenotonsillektomi har en høj forekomst af postoperative smerter. Der er stadig debat om den optimale analgesi til denne almindelige kirurgiske procedure. Forskellige metoder er blevet beskrevet og brugt til at reducere smerte, herunder. Hovedformålet med den forebyggende analgesi er smertelindring med minimale bivirkninger. Rollen af ​​lokalbedøvende infiltration i reduktionen af ​​postadenotonsillektomismerter er stadig kontroversiel. Blokering af N-methyl-D-aspartat (NMDA) aktivering og aflytning af nociceptive input er vigtige faktorer for at opnå reduktion af efterfølgende smerte. Ketaminhydrochlorid er en NMDA-receptorantagonist. Blokeringen af ​​NMDA-kanalen og smertestillende egenskaber er begge ved subanæstetiske doser for ketamin. Ketamin forhindrer også central sensibilisering af nociceptorer. Tidligere undersøgelser beskrev den analgetiske virkning af intravenøs applikation eller peritonsillær infiltration af ketamin intraoperativt hos børn efter tonsillektomi. Tramadol er et andet analgetikum og et syntetisk opioid af aminocyclohexanolgruppen, som er en central opioidagonist med mindre respirationsdepression sammenlignet med morfin. Vi vidste, at tramadol har både systemisk og lokalbedøvende effekt på perifere nerver fra menneske- og dyreforsøg.

Undersøgelsen blev godkendt af universitetets etiske komité. Samtykket vil blive taget fra alle forældre. Patienter vil blive randomiseret fra forseglet konvolut til tramadol, ketamin eller kontrol (serum fysiologisk) for at modtage den præincisionelle peritonsillære infiltration før operationen. Der vil de 36 patienter i hver gruppe. Studielægemidlet leveres af en væske, der er identisk i farve og volumen. Alle kirurger, anæstesiologer, sygeplejersker, patienter og forældre vil blive blindet for undersøgelsesgruppen indtil slutningen af ​​undersøgelsen. Alle børn vil modtage præmedicinering inklusive midazolamhydrochlorid (0,5 mg/kg; maksimal dosis, 20 mg) efterfulgt af en almindelig generel inhalationsbedøvelse. (50 % O2-N2O og 8 % sevofluran). Børn fik også 0,1 mg/kg fentanylcitrat og 0,2 mg/kg mivacurium intravenøst. Efter intubationen vil vedligeholdelsesanæstesi blive holdt med dinitrogenoxid (50%) i oxygen og sevofluran. Alle patienter vil modtage den peritonsillare injektion af undersøgelseslægemidlet før udskæringen af ​​anæstesien. Tramadol-gruppen vil modtage 2 mg/kg (2 ml), ketamingruppen 0,5 mg/kg (2cc), kontrolgruppen 2 ml fysiologisk serum. Alle infiltrationer vil ske gennem peritonsillar fossa. For hver tonsil påføres 1 ml på øverste stang, nederste stang og mellem den øvre og nedre stang med 25-G nål. Efter infiltrationen vil kirurger vente 3 minutter på tonsillektomi. Den samme standard stump dissektion vil blive udført til alle børn af den samme kirurg. Under operationen vil hjertefrekvens iltmætning, gennemsnitligt blodtryk, respirationsfrekvenser blive registreret hvert 5. min. Operation, anæstesi tider vil også blive registreret. Postoperativ smerte, kvalme, opkastning, sedationsscore, eksistensen af ​​dysfagi, blødning blev registreret 2, 6, 12, 24 timer postoperativt. Børns smertescore vil blive målt ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS). Hvis smertescore er større end 5, vil Ibuprofen blive givet til børn. Smerter med anmodningen om smertestillende krav, tidspunktet for smertestillende krav, patienttilfredshed vil også blive registreret.

Dataanalyse vil blive udført ved at bruge SPSS til Windows. Forholdet mellem kategoriske variable vil blive testet ved Chi-square test og Anova test vil blive udført for at sammenligne grupper i henhold til kontinuerte variable. Også LSD-test vil blive brugt til at detektere undergruppeforskelle. p Værdier højere end 0,05 vil blive betragtet som signifikante. Middel- og standardafvigelser og procenter vil blive angivet som beskrivende statistik.