用于剖宫产的右美托咪定与硫酸镁对比

区域麻醉在剖宫产中越来越受欢迎，因为大多数产妇更喜欢在分娩过程中保持清醒。 此外，区域麻醉可能是一种比一般麻醉更安全的方法。 在脊髓麻醉中，仅局麻药可能不足以实现有效的术后镇痛和患者的血液动力学稳定性，这在剖宫产手术中至关重要。 迄今为止，许多佐剂已被用于增强鞘内局部麻醉药产生的镇痛作用并减少其不良反应。

已发现局部麻醉剂的各种鞘内辅助剂可提高脊柱阻滞的质量并延长持续时间。 延长脊柱阻滞的持续时间对于长时间手术和术后疼痛缓解都是可取的。 鞘内镁作为镇痛辅助剂的功效和安全性近年来已通过多项临床试验进行了测试。镁的抗伤害作用似乎与慢性和术后疼痛的管理有关。 这些作用主要基于钙流入细胞的调节。 镁可阻断钙流入并非竞争性拮抗 NMDA 通道。 NMDA 受体信号在确定急性疼痛的持续时间方面起着重要作用3)。 在脊髓麻醉中添加镁可改善骨科手术中的术后镇痛。 在接受下肢手术的患者中，鞘内注射硫酸镁至 10 mg 布比卡因加 25µg 芬太尼可延长脊髓麻醉时间。

右美托咪定是一种高度选择性的2-肾上腺素能激动剂，已被用作术前用药和全身麻醉的辅助用药。右美托咪定在围手术期有多种有益作用。 它们通过减弱对麻醉和手术的神经内分泌和血液动力学反应来降低交感神经张力，减少麻醉剂和阿片类药物的需求，引起镇静和镇痛。 右美托咪定最初作为重症监护中的短期静脉内镇静剂引入临床实践。 与任何其他佐剂一样，右美托咪定也并非没有副作用。 右美托咪定的使用通常与心率和血压下降有关。右美托咪定用于增强局部麻醉剂如利多卡因布比卡因和罗哌卡因的镇痛特性。 体内和体外研究表明，这些局部麻醉剂具有显着的神经毒性。 右美托咪定在组织中显示出保护或促进生长的特性，包括来自皮质的神经细胞。 鞘内注射右美托咪定具有类似于甲泼尼龙的神经保护作用。

鞘内注射 α2-肾上腺素能激动剂延长局麻药的运动和感觉阻滞的机制尚不清楚。 它可能是局麻药和 α2 肾上腺素能激动剂的不同作用机制继发的相加或协同效应。 局部麻醉剂通过阻断钠通道起作用，而 α2 肾上腺素能激动剂通过结合突触前 C 纤维和突触后背角神经元起作用。 鞘内注射 alpha 2 肾上腺素能激动剂通过抑制突触后背角神经元超极化释放 C 纤维传输而产生镇痛作用。 Li 等人观察到，谷氨酸参与兴奋性神经传递伤害感受，并在传递脊髓伤害性刺激中发挥重要作用。 α 2 肾上腺素能激动剂的鞘内注射通过改变脊髓神经递质释放产生有效的镇痛作用并有效治疗急性疼痛。