Dexmédétomidine versus sulfate de magnésium pour l'accouchement par césarienne

L'anesthésie régionale est devenue plus populaire dans les accouchements par césarienne car la plupart des parturientes préfèrent être éveillées pendant le processus d'accouchement. De plus, l'anesthésie régionale peut être une méthode plus sûre que la générale. En rachianesthésie, les anesthésiques locaux seuls peuvent ne pas être suffisants pour une analgésie postopératoire efficace et une stabilité hémodynamique du patient qui est cruciale pendant la césarienne. Jusqu'à présent, de nombreux adjuvants ont été utilisés pour augmenter l'analgésie produite par les anesthésiques locaux intrathécaux et pour réduire leurs effets indésirables.

Divers adjuvants intrathécaux aux anesthésiques locaux se sont avérés améliorer la qualité et prolonger la durée du bloc rachidien. La prolongation de la durée du bloc rachidien est souhaitable à la fois pour les procédures longues et pour le soulagement de la douleur postopératoire. L'efficacité et la sécurité du magnésium intrathécal comme adjuvant analgésique ont été testées par plusieurs essais cliniques ces dernières années. L'effet antinociceptif du magnésium semble être pertinent pour la prise en charge de la douleur chronique et postopératoire. Ces effets sont principalement basés sur la régulation de l'afflux de calcium dans la cellule. Le magnésium bloque l'afflux de calcium et antagonise de manière non compétitive les canaux NMDA. La signalisation des récepteurs NMDA joue un rôle important dans la détermination de la durée de la douleur aiguë3).) l'ajout de magnésium à la rachianesthésie a amélioré l'analgésie postopératoire en milieu orthopédique. ajout de sulfate de magnésium intrathécal à 10 mg de bupivacaïne plus 25 µg de fentanyl rachianesthésie prolongée chez les patients subissant une chirurgie des membres inférieurs.

La dexmédétomidine est un agoniste 2-adrénergique hautement sélectif qui a été utilisé comme prémédication et comme adjuvant à l'anesthésie générale. La dexmédétomidine a plusieurs actions bénéfiques pendant la période périopératoire. Ils diminuent le tonus sympathique avec atténuation de la réponse neuroendocrinienne et hémodynamique à l'anesthésie et à la chirurgie, réduisent les besoins en anesthésie et en opioïdes, provoquent une sédation et une analgésie. La dexmédétomidine a été introduite pour la première fois dans la pratique clinique en tant que sédatif intraveineux à court terme en soins intensifs. Comme tout autre adjuvant, la dexmédétomidine n'est pas exempte d'effets indésirables. L'utilisation de la dexmédétomidine est souvent associée à une diminution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. La dexmédétomidine a été utilisée pour améliorer la propriété analgésique des anesthésiques locaux comme la lidocaïne bupivacaïne et la ropivacaïne. Des études in vivo et in vitro ont indiqué que ces anesthésiques locaux avaient une neurotoxicité importante. La dexmédétomidine a montré des propriétés protectrices ou favorisant la croissance dans les tissus, y compris les cellules nerveuses du cortex. La dexmédétomidine intrathécale a un effet neuroprotecteur similaire à la méthylprednisolone.

Le mécanisme par lequel les agonistes alpha 2-adrénergiques intrathécaux prolongent le blocage moteur et sensitif des anesthésiques locaux n'est pas clair. Il peut s'agir d'un effet additif ou synergique secondaire aux différents mécanismes d'action de l'anesthésique local et de l'agoniste alpha 2 adrénergique. Les anesthésiques locaux agissent en bloquant les canaux sodiques, tandis que l'agoniste alpha 2 adrénergique agit en se liant à la fibre pré-synapyique C et aux neurones post-synaptiques de la corne dorsale. Les agonistes alpha 2 adrénergiques intrathécaux produisent une analgésie en diminuant la libération de la transmission des fibres C par hyperpolarisation des neurones post-synaptiques de la corne dorsale. Li et al ont observé que le glutamate est impliqué dans la nociception de la neurotransmission excitatrice et joue un rôle essentiel dans le relais des stimuli nocifs dans la moelle épinière. L'injection intrathécale d'agonistes alpha 2 adrénergiques produit de puissants effets antinociceptifs en modifiant la libération de neurotransmetteurs spinaux et traite efficacement la douleur aiguë.