Deksmedetomidiini versus magnesiumsulfaatti keisarinleikkaukseen

Aluepuudutus on yleistynyt keisarinleikkauksilla, koska useimmat synnyttäjistä haluavat olla hereillä synnytyksen aikana. Lisäksi aluepuudutus voi olla yleispuudutusta turvallisempi menetelmä. Spinaalipuudutuksessa paikallispuudutteet eivät välttämättä yksin riitä tehokkaaseen postoperatiiviseen kivunlievitykseen ja potilaan hemodynaamiseen vakauteen, mikä on ratkaisevan tärkeää keisarinleikkauksen aikana. Tähän mennessä monia adjuvantteja on käytetty lisäämään intratekaalisten paikallispuudutusaineiden tuottamaa analgesiaa ja vähentämään niiden haittavaikutuksia.

Erilaisten paikallispuudutusaineiden intratekaalisten adjuvanttien on havaittu parantavan selkäydintukoksen laatua ja pidentävän kestoa. Selkäydintukoksen keston pidentäminen on toivottavaa sekä pitkissä toimenpiteissä että leikkauksen jälkeisessä kivunlievitykseen. Intratekaalisen magnesiumin tehoa ja turvallisuutta kipua lievittävänä apuaineena on testattu useilla kliinisillä tutkimuksilla viime vuosina. Magnesiumin antinosiseptiivinen vaikutus näyttää olevan merkityksellinen kroonisen ja postoperatiivisen kivun hoidossa. Nämä vaikutukset perustuvat ensisijaisesti kalsiumin soluun sisäänvirtauksen säätelyyn. Magnesium estää kalsiumin sisäänvirtauksen ja antagonisoi NMDA-kanavia ei-kilpailevasti. NMDA-reseptorin signaloinnilla on tärkeä rooli akuutin kivun keston määrittämisessä3). magnesiumin lisääminen spinaalipuudutukseen paransi leikkauksen jälkeistä analgesiaa ortopedisissa olosuhteissa. intratekaalisen magnesiumsulfaatin lisääminen 10 mg:aan bupivakaiinia ja 25 µg fentanyyliä pitkittynyt spinaalipuudutus potilailla, joille tehdään alaraajaleikkaus.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen 2-adrenerginen agonisti, jota on käytetty esilääkityksenä ja yleisanestesian adjuvanttina. Deksmedetomidiinilla on useita hyödyllisiä vaikutuksia leikkausjakson aikana. Ne vähentävät sympaattista sävyä heikentämällä neuroendokriinista ja hemodynaamista vastetta anestesian ja leikkauksen yhteydessä, vähentävät anestesia- ja opiodien tarvetta, aiheuttavat sedaatiota ja analgesiaa. Deksmedetomidiini otettiin ensimmäisen kerran kliiniseen käyttöön lyhytaikaisena suonensisäisenä rauhoittavana lääkkeenä tehohoidossa. Kuten mikään muu adjuvantti deksmedetomidiini ei ole vapaa haittavaikutuksista. Deksmedetomidiinin käyttöön liittyy usein sydämen sykkeen ja verenpaineen lasku. Deksmedetomidiinia käytettiin parantamaan paikallispuudutusaineiden, kuten lidokaiinibupivakaiinin ja ropivakaiinin, kipua lievittäviä ominaisuuksia. In vivo- ja in vitro -tutkimukset osoittivat, että näillä paikallispuudutteilla oli merkittävää neurotoksisuutta. Deksmedetomidiini osoitti suojaavia tai kasvua edistäviä ominaisuuksia kudoksissa, mukaan lukien aivokuoren hermosolut. Intratekaalisella deksmedetomidiinilla on hermoja suojaava vaikutus, joka on samanlainen kuin metyyliprednisolonilla.

Mekanismi, jolla intratekaaliset alfa 2-adrenergiset agonistit pidentävät paikallispuudutusaineiden motorista ja sensorista estoa, ei ole selvä. Se voi olla additiivinen tai synergistinen vaikutus paikallispuudutuksen ja alfa 2 -adrenergisen agonistin eri vaikutusmekanismeihin nähden. Paikallispuudutusaineet toimivat estämällä natriumkanavia, kun taas alfa-2-adrenerginen agonisti sitoutuu pre-synapyyttisiin C-kuituihin ja postsynaptisiin selkäsarven hermosoluihin. Intratekaalinen alfa 2 -adrenerginen agonisti tuottaa kivunlievitystä heikentämällä C-kuitujen transmissionopeutta synaptisten dorsaalisten sarven neuronien hyperpolarisaatiolla. Li ym. havaitsivat, että glutamaatti osallistuu kiihottavaan neurotransmission nosiseptioon ja sillä on olennainen rooli haitallisten ärsykkeiden välittämisessä selkäytimessä. Alfa 2 -adrenergisten agonistien intratekaalinen injektio tuottaa voimakkaita antinosiseptiivisiä vaikutuksia muuttamalla selkärangan välittäjäaineiden vapautumista ja hoitaa tehokkaasti akuuttia kipua.