Dexmedetomidin versus síran hořečnatý pro porod císařským řezem

Regionální anestezie se stala populárnější u porodů císařským řezem, protože většina rodiček dává přednost tomu, aby byly během porodu vzhůru. Regionální anestezie může být navíc bezpečnější metodou než celková. Při spinální anestezii samotná lokální anestetika nemusí stačit k účinné pooperační analgezii a hemodynamické stabilitě pacientky, která je při císařském řezu klíčová. Dosud bylo použito mnoho adjuvans k posílení analgezie vyvolané intratekálními lokálními anestetiky a ke snížení jejich nežádoucích účinků.

Zjistilo se, že různá intratekální adjuvancia k lokálním anestetikům zlepšují kvalitu a prodlužují dobu trvání blokády páteře. Prodloužení trvání blokády páteře je žádoucí jak u dlouhých výkonů, tak pro zmírnění pooperačních bolestí. Účinnost a bezpečnost intratekálního hořčíku jako analgetického adjuvans byla v posledních letech testována několika klinickými výzkumy. Antinociceptivní účinek hořčíku se zdá být relevantní pro zvládání chronické a pooperační bolesti. Tyto účinky jsou primárně založeny na regulaci přítoku vápníku do buňky. Hořčík blokuje přítok vápníku a nekompetitivně antagonizuje NMDA kanály. Signalizace NMDA receptoru hraje důležitou roli při určování trvání akutní bolesti3).) přidání hořčíku k spinální anestezii zlepšilo pooperační analgezii v ortopedických podmínkách. přidání intratekálního síranu hořečnatého k 10 mg bupivakainu plus 25 ug fentanylu prodloužilo spinální anestezii u pacientů podstupujících operaci dolních končetin.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní 2-adrenergní agonista, který se používá jako premedikace a jako adjuvans k celkové anestezii. Dexmedetomidin má několik prospěšných účinků v perioperačním období. Snižují tonus sympatiku s útlumem neuroendokrinní a hemodynamické odpovědi na anestezii a operaci, snižují potřebu anestetik a opiátů, způsobují sedaci a analgezii. Dexmedetomidin byl poprvé zaveden do klinické praxe jako krátkodobé intravenózní sedativum v intenzivní péči. Jako každé jiné adjuvans není dexmedetomidin bez nežádoucích účinků. Použití dexmedetomidinu je často spojeno se snížením srdeční frekvence a krevního tlaku. Dexmedetomidin se používal ke zvýšení analgetických vlastností lokálních anestetik, jako je lidokain bupivakain a ropivakain. Studie in vivo a in vitro ukázaly, že tato lokální anestetika mají významnou neurotoxicitu. Dexmedetomidin vykazoval ochranné vlastnosti nebo vlastnosti podporující růst ve tkáních, včetně nervových buněk z kůry. Intratekální dexmedetomidin má neuroprotektivní účinek podobný methylprednisolonu.

Mechanismus, kterým intratekální alfa 2-adrenergní agonisté prodlužují motorický a senzorický blok lokálních anestetik, není jasný. Může se jednat o aditivní nebo synergický účinek sekundární k různým mechanismům účinku lokálního anestetika a alfa 2 adrenergního agonisty. Lokální anestetika působí tak, že blokují sodíkové kanály, zatímco alfa 2 adrenergní agonista působí vazbou na presynapické C vlákno a postsynaptické neurony dorzálního rohu. Intratekální alfa 2 adrenergní agonista vyvolává analgezii potlačením přenosu C vlákna hyperpolarizací postsynaptických neuronů dorzálního rohu. Li et al pozorovali, že glutamát se podílí na nocicepci excitační neurotransmise a hraje zásadní roli při přenosu škodlivých stimulů v míše. Intratekální injekce alfa 2 adrenergních agonistů vytváří silné antinociceptivní účinky změnou uvolňování spinálních neurotransmiterů a účinně léčí akutní bolest.