Dexmedetomidina versus sulfato de magnesio para parto por cesárea

La anestesia regional se ha vuelto más popular en los partos por cesárea porque la mayoría de las parturientas prefieren estar despiertas durante el proceso de parto. Además, la anestesia regional puede ser un método más seguro que el general. En la raquianestesia, los anestésicos locales por sí solos pueden no ser suficientes para una analgesia postoperatoria eficaz y la estabilidad hemodinámica de la paciente, lo cual es crucial durante la cesárea. Hasta ahora se han utilizado muchos adyuvantes para aumentar la analgesia producida por los anestésicos locales intratecales y para reducir sus efectos adversos.

Se ha descubierto que varios adyuvantes intratecales de los anestésicos locales mejoran la calidad y prolongan la duración del bloqueo espinal. La prolongación de la duración del bloqueo espinal es deseable tanto para procedimientos prolongados como para el alivio del dolor posoperatorio. La eficacia y seguridad del magnesio intratecal como adyuvante analgésico ha sido probada en varios ensayos clínicos en los últimos años. El efecto antinociceptivo del magnesio parece ser relevante para el tratamiento del dolor crónico y posoperatorio. Estos efectos se basan principalmente en la regulación de la entrada de calcio en la célula. El magnesio bloquea la entrada de calcio y antagoniza de manera no competitiva los canales NMDA. La señalización del receptor NMDA juega un papel importante en la determinación de la duración del dolor agudo3).) la adición de magnesio a la anestesia espinal mejoró la analgesia posoperatoria en el entorno ortopédico. adición de sulfato de magnesio intratecal a 10 mg de bupivacaína más 25 µg de fentanilo anestesia espinal prolongada en pacientes sometidos a cirugía de las extremidades inferiores.

La dexmedetomidina es un agonista 2-adrenérgico altamente selectivo que se ha utilizado como premedicación y como adyuvante de la anestesia general. La dexmedetomidina tiene varias acciones beneficiosas durante el período perioperatorio. Disminuyen el tono simpático con atenuación de la respuesta neuroendocrina y hemodinámica a la anestesia y la cirugía, reducen el requerimiento de anestésicos y opiáceos, provocan sedación y analgesia. La dexmedetomidina se introdujo por primera vez en la práctica clínica como sedante intravenoso a corto plazo en cuidados intensivos. Como cualquier otro adyuvante, la dexmedetomidina no está exenta de efectos adversos. El uso de dexmedetomidina a menudo se asocia con una disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La dexmedetomidina se usó para mejorar la propiedad analgésica de los anestésicos locales como la lidocaína, la bupivacaína y la ropivacaína. Los estudios in vivo e in vitro indicaron que estos anestésicos locales tenían una neurotoxicidad significativa. La dexmedetomidina mostró propiedades protectoras o promotoras del crecimiento en los tejidos, incluidas las células nerviosas de la corteza. La dexmedetomidina intratecal tiene un efecto neuroprotector similar al de la metilprednisolona.

El mecanismo por el cual los agonistas alfa 2-adrenérgicos intratecales prolongan el bloqueo motor y sensorial de los anestésicos locales no está claro. Puede tratarse de un efecto aditivo o sinérgico secundario a los diferentes mecanismos de acción del anestésico local y del agonista alfa 2 adrenérgico. Los anestésicos locales actúan bloqueando los canales de sodio, mientras que el agonista adrenérgico alfa 2 actúa uniéndose a la fibra C presináptica y a las neuronas del asta dorsal postsináptica. El agonista adrenérgico alfa 2 intratecal produce analgesia al deprimir la liberación de la transmisión de fibra C por hiperpolarización de las neuronas postsinápticas del asta dorsal. Li et al observaron que el glutamato está involucrado en la nocicepción de neurotransmisión excitatoria y desempeña un papel esencial en la transmisión de estímulos nocivos en la médula espinal. La inyección intratecal de agonistas adrenérgicos alfa 2 produce potentes efectos antinociceptivos al alterar la liberación de neurotransmisores espinales y trata eficazmente el dolor agudo.