Dexmedetomidin versus magnesiumsulfat til kejsersnit

Regionalbedøvelse er blevet mere populær ved kejsersnit, fordi de fleste af de fødende foretrækker at være vågne under fødslen. Derudover kan regional anæstesi være en mere sikker metode end generel. Ved spinalbedøvelse er lokalbedøvelse muligvis ikke nok til en effektiv postoperativ analgesi og hæmodynamisk stabilitet hos patienten, hvilket er afgørende under kejsersnit. Hidtil er mange adjuvanser blevet brugt til at forstærke den analgesi, der frembringes af intratekale lokalbedøvelsesmidler, og for at reducere deres negative virkninger.

Forskellige intratekale adjuvanser til lokalbedøvelse har vist sig at forbedre kvaliteten og forlænge varigheden af ​​spinal blokade. Forlængelse af varigheden af ​​spinalblokade er ønskelig både ved lange procedurer og til postoperativ smertelindring. Effekten og sikkerheden af ​​intratekal magnesium som analgetisk adjuvans er blevet testet af adskillige kliniske spor i de senere år. Den antinociceptive effekt af magnesium ser ud til at være relevant til håndtering af kroniske og postoperative smerter. Disse effekter er primært baseret på regulering af calciumtilstrømning ind i cellen. Magnesium blokerer calciumtilstrømning og antagoniserer ikke-kompetitivt NMDA-kanaler. NMDA-receptorsignalering spiller en vigtig rolle ved bestemmelse af varigheden af ​​akut smerte3). tilføjelse af magnesium til spinal anæstesi forbedrede postoperativ analgesi i ortopædiske omgivelser. tilsætning af intratekal magnesiumsulfat til 10 mg bupivacain plus 25 µg fentanyl forlænget spinal anæstesi hos patienter, der skal opereres i nedre ekstremiteter.

Dexmedetomidin er en meget selektiv 2-adrenerg agonist, som er blevet brugt som præmedicinering og som en adjuvans til generel anæstesi. Dexmedetomidin har adskillige gavnlige virkninger i den perioperative periode. De mindsker sympatisk tonus med dæmpning af den neuroendokrine og hæmodynamiske reaktion på anæstesi og kirurgi, reducerer behovet for bedøvelsesmidler og opioder, forårsager sedation og analgesi. Dexmedetomidin blev først introduceret i klinisk praksis som et kortvarigt intravenøst ​​beroligende middel på intensiv pleje. Som enhver anden adjuvans er dexmedetomidin ikke fri for bivirkninger. Brug af dexmedetomidin er ofte forbundet med et fald i hjertefrekvens og blodtryk. Dexmedetomidin blev brugt til at forbedre den smertestillende egenskab af lokalbedøvelsesmidler som lidocain, bupivacain og ropivacain. In vivo og in vitro undersøgelser viste, at disse lokalbedøvelsesmidler havde signifikant neurotoksicitet. Dexmedetomidin viste beskyttende eller vækstfremmende egenskaber i væv, herunder nerveceller fra cortex. Intratekal dexmedetomidin har en neurobeskyttende effekt svarende til methylprednisolon.

Den mekanisme, hvorved intratekale alfa-2-adrenerge agonister forlænger den motoriske og sensoriske blokering af lokalbedøvelsesmidler, er ikke klar. Det kan være en additiv eller synergistisk virkning sekundær til de forskellige virkningsmekanismer af lokalbedøvelsesmiddel og alfa 2 adrenerge agonister. Lokalbedøvelsesmidlerne virker ved at blokere natriumkanaler, hvorimod den alfa 2-adrenerge agonist virker ved at binde sig til præsynapiske C-fibre og postsynaptiske dorsale hornneuroner. Intratekal alfa 2-adrenerg agonist producerer analgesi ved at undertrykke friheden af ​​C-fibertransmission ved hyperpolarisering af postsynaptiske dorsale hornneuroner. Li et al observerede, at glutamat er involveret i excitatorisk neurotransmission nociception og spiller en væsentlig rolle i at videregive skadelige stimuli i rygmarven. Intratekal injektion af alfa 2 adrenerge agonister frembringer potente antinociceptive virkninger ved at ændre spinal neurotransmitterfrigivelse og behandler effektivt akutte smerter.