Dexmedetomidine versus magnesiumsulfaat voor keizersnede

Regionale anesthesie is populairder geworden bij keizersneden omdat de meeste parturiënten er de voorkeur aan geven wakker te zijn tijdens het geboorteproces. Bovendien kan regionale anesthesie een veiligere methode zijn dan algemene. Bij spinale anesthesie is lokale anesthesie alleen mogelijk niet voldoende voor een effectieve postoperatieve analgesie en hemodynamische stabiliteit van de patiënt, wat cruciaal is tijdens een keizersnede. Tot nu toe zijn er veel adjuvantia gebruikt om de pijnstilling die door intrathecale lokale anesthetica wordt geproduceerd te versterken en om de nadelige effecten ervan te verminderen.

Van verschillende intrathecale adjuvantia voor lokale anesthetica is gebleken dat ze de kwaliteit verbeteren en de duur van het ruggenmergblok verlengen. Verlenging van de duur van de spinale blokkade is wenselijk, zowel bij lange procedures als voor postoperatieve pijnverlichting. De werkzaamheid en veiligheid van intrathecaal magnesium als analgetisch adjuvans is de afgelopen jaren door verschillende klinische onderzoeken getest. Het antinociceptieve effect van magnesium lijkt relevant te zijn voor de behandeling van chronische en postoperatieve pijn. Deze effecten zijn voornamelijk gebaseerd op de regulering van de instroom van calcium in de cel. Magnesium blokkeert de instroom van calcium en antagoneert op niet-competitieve wijze NMDA-kanalen. NMDA-receptorsignalering speelt een rol bij het bepalen van de duur van acute pijn3).) toevoeging van magnesium aan spinale anesthesie verbeterde postoperatieve analgesie in orthopedische setting. toevoeging van intrathecaal magnesiumsulfaat aan 10 mg bupivacaïne plus 25 µg fentanyl verlengde spinale anesthesie bij patiënten die een operatie aan de onderste ledematen ondergaan.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve 2-adrenerge agonist die is gebruikt als premedicatie en als adjuvans bij algemene anesthesie. Dexmedetomidine heeft verschillende gunstige effecten tijdens de perioperatieve periode. Ze verminderen de sympathische tonus met verzwakking van de neuro-endocriene en hemodynamische respons op anesthesie en chirurgie, verminderen de behoefte aan anesthesie en opioïden, veroorzaken sedatie en analgesie. Dexmedetomidine werd voor het eerst geïntroduceerd in de klinische praktijk als een kortdurend intraveneus kalmeringsmiddel op de intensive care. Zoals elk ander adjuvans is dexmedetomidine niet vrij van bijwerkingen. Het gebruik van dexmedetomidine wordt vaak geassocieerd met een verlaging van de hartslag en bloeddruk. Dexmedetomidine werd gebruikt om de analgetische eigenschap van lokale anesthetica zoals lidocaïne bupivacaïne en ropivacaïne te versterken. In vivo en in vitro studies gaven aan dat deze lokale anesthetica significante neurotoxiciteit hadden. Dexmedetomidine vertoonde beschermende of groeibevorderende eigenschappen in weefsels, waaronder zenuwcellen van de cortex. Intrathecaal dexmedetomidine heeft een neuroprotectief effect vergelijkbaar met methylprednisolon.

Het mechanisme waardoor intrathecale alfa-2-adrenerge agonisten de motorische en sensorische blokkade van lokale anesthetica verlengen, is niet duidelijk. Het kan een additief of synergetisch effect zijn dat secundair is aan de verschillende werkingsmechanismen van lokaal anestheticum en alfa-2-adrenerge agonist. De lokale anesthetica werken door natriumkanalen te blokkeren, terwijl de alfa-2-adrenerge agonist werkt door zich te binden aan pre-synapyische C-vezels en post-synaptische dorsale hoornneuronen. Intrathecale alfa-2-adrenerge agonisten produceren analgesie door de realease van C-vezeltransmissie te onderdrukken door hyperpolarisatie van postsynaptische dorsale hoornneuronen. Li et al. merkten op dat glutamaat betrokken is bij prikkelende neurotransmissie-nociceptie en een essentiële rol speelt bij het doorgeven van schadelijke prikkels in het ruggenmerg. Intrathecale injectie van alfa-2-adrenerge agonisten produceert krachtige antinociceptieve effecten door de afgifte van spinale neurotransmitters te veranderen en behandelt acute pijn effectief.