Dexmedetomidin versus magnézium-szulfát császármetszéssel

A regionális érzéstelenítés egyre népszerűbbé vált a császármetszés során, mert a legtöbb szülõ inkább ébren szeretne lenni a szülés során. Ezenkívül a regionális érzéstelenítés biztonságosabb módszer lehet, mint az általános. Spinalis érzéstelenítésben a helyi érzéstelenítés önmagában nem feltétlenül elegendő a hatékony posztoperatív fájdalomcsillapításhoz és a páciens hemodinamikai stabilitásához, ami döntő jelentőségű a császármetszés során. Eddig számos adjuvánst használtak az intratekális helyi érzéstelenítők által kiváltott fájdalomcsillapítás fokozására és azok káros hatásainak csökkentésére.

A helyi érzéstelenítők különböző intratekális adjuvánsai javítják a gerincblokk minőségét és meghosszabbítják az időtartamot. A gerincblokk időtartamának meghosszabbítása kívánatos mind a hosszú eljárásoknál, mind a posztoperatív fájdalomcsillapításnál. Az intratekális magnézium fájdalomcsillapító adjuvánsként való hatékonyságát és biztonságosságát számos klinikai vizsgálat tesztelte az elmúlt években. A magnézium antinociceptív hatása relevánsnak tűnik a krónikus és posztoperatív fájdalmak kezelésében. Ezek a hatások elsősorban a kalcium sejtbe történő beáramlásának szabályozásán alapulnak. A magnézium blokkolja a kalcium beáramlását, és nem kompetitív módon antagonizálja az NMDA csatornákat. Az NMDA-receptor jeladása fontos szerepet játszik az akut fájdalom időtartamának meghatározásában3). magnézium hozzáadása a spinális érzéstelenítéshez javította a posztoperatív fájdalomcsillapítást ortopédiai környezetben. intratekális magnézium-szulfát hozzáadása 10 mg bupivakain plusz 25 µg fentanillal meghosszabbította a spinális érzéstelenítést alsó végtagi műtéten átesett betegeknél.

A dexmedetomidin egy rendkívül szelektív 2-adrenerg agonista, amelyet premedikációként és általános érzéstelenítés adjuvánsaként alkalmaztak. A dexmedetomidinnek számos előnyös hatása van a perioperatív időszakban. Csökkentik a szimpatikus tónust az érzéstelenítésre és műtétre adott neuroendokrin és hemodinamikai válasz gyengülésével, csökkentik az érzéstelenítő- és opioidszükségletet, szedációt és fájdalomcsillapítást okoznak. A dexmedetomidint először rövid távú intravénás nyugtatóként vezették be a klinikai gyakorlatba az intenzív osztályban. Mint minden más adjuváns dexmedetomidin sem mentes a káros hatásoktól. A dexmedetomidin alkalmazása gyakran a szívfrekvencia és a vérnyomás csökkenésével jár. A dexmedetomidint a helyi érzéstelenítők, például a lidokain bupivakain és ropivakain fájdalomcsillapító tulajdonságainak fokozására használták. In vivo és in vitro vizsgálatok azt mutatták, hogy ezek a helyi érzéstelenítők jelentős neurotoxicitást mutattak. A dexmedetomidin védő vagy növekedést serkentő tulajdonságokat mutatott a szövetekben, beleértve a kéregből származó idegsejteket is. Az intratekális dexmedetomidin a metilprednizolonhoz hasonló neuroprotektív hatással rendelkezik.

Nem világos, hogy az intratekális alfa 2-adrenerg agonisták milyen mechanizmussal hosszabbítják meg a helyi érzéstelenítők motoros és szenzoros blokkját. Ez additív vagy szinergikus hatás lehet, amely másodlagos a helyi érzéstelenítő és az alfa 2 adrenerg agonista különböző hatásmechanizmusai miatt. A helyi érzéstelenítők a nátriumcsatornák blokkolásával hatnak, míg az alfa 2 adrenerg agonista a preszinapiás C rostokhoz és a posztszinaptikus háti szarv neuronokhoz kötődik. Az intratekális alfa 2 adrenerg agonista fájdalomcsillapító hatást fejt ki azáltal, hogy a posztszinaptikus háti szarv neuronjainak hiperpolarizációja révén csökkenti a C rost transzmissziójának valódi sebességét. Li és munkatársai megfigyelték, hogy a glutamát részt vesz a serkentő neurotranszmissziós nocicepcióban, és alapvető szerepet játszik a káros ingerek továbbításában a gerincvelőben. Az alfa 2 adrenerg agonisták intratekális injekciója erős antinociceptív hatást fejt ki azáltal, hogy megváltoztatja a spinális neurotranszmitter felszabadulását, és hatékonyan kezeli az akut fájdalmat.