Dexmedetomidina contro solfato di magnesio per parto cesareo

L'anestesia regionale è diventata più popolare nei parti cesarei perché la maggior parte delle partorienti preferisce essere sveglia durante il parto. Inoltre, l'anestesia regionale può essere un metodo più sicuro di quello generale. In anestesia spinale i soli anestetici locali possono non essere sufficienti per un'efficace analgesia postoperatoria e per la stabilità emodinamica del paziente che è cruciale durante il taglio cesareo. Finora sono stati utilizzati molti adiuvanti per aumentare l'analgesia prodotta dagli anestetici locali intratecali e per ridurne gli effetti avversi.

Vari coadiuvanti intratecali degli anestetici locali hanno dimostrato di migliorare la qualità e prolungare la durata del blocco spinale. Il prolungamento della durata del blocco spinale è auspicabile sia per procedure lunghe che per alleviare il dolore postoperatorio. L'efficacia e la sicurezza del magnesio intratecale come coadiuvante analgesico è stata testata da numerosi studi clinici negli ultimi anni. L'effetto antinocicettivo del magnesio sembra essere rilevante per la gestione del dolore cronico e postoperatorio. Questi effetti si basano principalmente sulla regolazione dell'afflusso di calcio nella cellula. Il magnesio blocca l'afflusso di calcio e antagonizza in modo non competitivo i canali NMDA. La segnalazione del recettore NMDA gioca un ruolo importante nel determinare la durata del dolore acuto3).) l'aggiunta di magnesio all'anestesia spinale ha migliorato l'analgesia postoperatoria in ambito ortopedico. aggiunta di solfato di magnesio intratecale a 10 mg di bupivacaina più 25 µg di fentanil per prolungare l'anestesia spinale in pazienti sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.

La dexmedetomidina è un agonista 2-adrenergico altamente selettivo che è stato utilizzato come premedicazione e come coadiuvante dell'anestesia generale. La dexmedetomidina ha diverse azioni benefiche durante il periodo perioperatorio. Diminuiscono il tono simpatico con attenuazione della risposta neuroendocrina ed emodinamica all'anestesia e alla chirurgia, riducono il fabbisogno di anestetici e oppioidi, causano sedazione e analgesia. La dexmedetomidina è stata introdotta per la prima volta nella pratica clinica come sedativo per via endovenosa a breve termine in terapia intensiva. Come ogni altro adiuvante, la dexmedetomidina non è esente da effetti avversi. L'uso di dexmedetomidina è spesso associato a una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. La dexmedetomidina è stata utilizzata per migliorare le proprietà analgesiche degli anestetici locali come la lidocaina, la bupivacaina e la ropivacaina. Studi in vivo e in vitro hanno indicato che questi anestetici locali avevano una neurotossicità significativa. La dexmedetomidina ha mostrato proprietà protettive o di promozione della crescita nei tessuti, comprese le cellule nervose della corteccia. La dexmedetomidina intratecale ha un effetto neuroprotettivo simile al metilprednisolone.

Il meccanismo mediante il quale gli agonisti alfa 2-adrenergici intratecali prolungano il blocco motorio e sensoriale degli anestetici locali non è chiaro. Può trattarsi di un effetto additivo o sinergico secondario ai diversi meccanismi di azione dell'anestetico locale e dell'agonista alfa 2 adrenergico. Gli anestetici locali agiscono bloccando i canali del sodio, mentre l'agonista adrenergico alfa 2 agisce legandosi alla fibra C presinapica e ai neuroni postsinaptici del corno dorsale. L'agonista adrenergico alfa 2 intratecale produce analgesia deprimendo il rilascio della trasmissione della fibra C mediante iperpolarizzazione dei neuroni del corno dorsale post sinaptico. Li et al hanno osservato che il glutammato è coinvolto nella nocicezione della neurotrasmissione eccitatoria e svolge un ruolo essenziale nella trasmissione di stimoli nocivi nel midollo spinale. L'iniezione intratecale di agonisti adrenergici alfa 2 produce potenti effetti antinocicettivi alterando il rilascio di neurotrasmettitori spinali e tratta efficacemente il dolore acuto.