Dexmedetomidin versus magnesiumsulfat for keisersnitt

Regional anestesi har blitt mer populært ved keisersnitt fordi de fleste av de fødende foretrekker å være våkne under fødselsprosessen. I tillegg kan regional anestesi være en sikrere metode enn generell. Ved spinalanestesi kan lokalbedøvelse alene ikke være nok for en effektiv postoperativ analgesi og hemodynamisk stabilitet hos pasienten som er avgjørende under keisersnitt. Så langt har mange adjuvanser blitt brukt for å forsterke analgesien produsert av intratekale lokalbedøvelsesmidler og for å redusere deres bivirkninger.

Ulike intratekale adjuvanser til lokalbedøvelse har funnet å forbedre kvaliteten og forlenge varigheten av spinalblokka. Forlengelse av varigheten av spinal blokkering er ønskelig både ved lange prosedyrer og for postoperativ smertelindring. Effekten og sikkerheten til intratekal magnesium som analgetisk adjuvans har blitt testet av flere kliniske spor de siste årene. Antinociseptiv effekt av magnesium ser ut til å være relevant for behandling av kroniske og postoperative smerter. Disse effektene er først og fremst basert på regulering av kalsiumtilstrømning inn i cellen. Magnesium blokkerer kalsiumtilstrømning og antagoniserer ikke NMDA-kanaler. NMDA-reseptorsignalering spiller en viktig rolle i å bestemme varigheten av akutt smerte3).) tillegg av magnesium til spinalbedøvelse forbedret postoperativ analgesi i ortopedisk setting. tillegg av intratekal magnesiumsulfat til 10 mg bupivakain pluss 25 µg fentanyl forlenget spinal anestesi hos pasienter som gjennomgår operasjoner i nedre ekstremiteter.

Dexmedetomidin er en svært selektiv 2-adrenerg agonist som har blitt brukt som premedisinering og som adjuvans til generell anestesi. Dexmedetomidin har flere fordelaktige virkninger i løpet av den perioperative perioden. De reduserer sympatisk tonus med demping av den nevroendokrine og hemodynamiske responsen på anestesi og kirurgi, reduserer behovet for anestesi og opiod, forårsaker sedasjon og analgesi. Dexmedetomidin ble først introdusert i klinisk praksis som et kortvarig intravenøst ​​beroligende middel i intensivbehandling. Som enhver annen adjuvans er ikke deksmedetomidin fri for bivirkninger. Bruk av dexmedetomidin er ofte assosiert med en reduksjon i hjertefrekvens og blodtrykk. Dexmedetomidin ble brukt for å forbedre den smertestillende egenskapen til lokale anestetika som lidokain bupivakain og ropivakain. In vivo og in vitro studier indikerte at disse lokalbedøvelsesmidlene hadde betydelig nevrotoksisitet. Dexmedetomidin viste beskyttende eller vekstfremmende egenskaper i vev, inkludert nerveceller fra cortex. Intratekal deksmedetomidin har en nevrobeskyttende effekt som ligner på metylprednisolon.

Mekanismen som intratekale alfa 2-adrenerge agonister forlenger den motoriske og sensoriske blokkeringen av lokalbedøvelse er ikke klar. Det kan være en additiv eller synergistisk effekt sekundært til de forskjellige virkningsmekanismene til lokalbedøvelse og alfa 2 adrenerge agonister. Lokalbedøvelsesmidlene virker ved å blokkere natriumkanaler, mens den alfa 2 adrenerge agonisten virker ved å binde seg til pre-synapyisk C-fiber og postsynaptiske dorsalhornneuroner. Intratekal alfa 2 adrenerg agonist produserer analgesi ved å undertrykke releasen av C-fiberoverføring ved hyperpolarisering av postsynaptiske dorsalhornneuroner. Li et al observerte at glutamat er involvert i eksitatorisk nevrotransmisjon nociception og spiller en viktig rolle i å videresende skadelige stimuli i ryggmargen. Intratekal injeksjon av alfa 2 adrenerge agonister produserer potente antinociceptive effekter ved å endre frigjøring av spinal nevrotransmitter og behandler effektivt akutt smerte.