제왕절개를 위한 덱스메데토미딘 대 황산마그네슘

부분 마취는 대부분의 산모가 분만 과정 중에 깨어 있는 것을 선호하기 때문에 제왕절개 분만 시 더 많이 사용됩니다. 또한 국소마취가 전신마취보다 안전한 방법일 수 있습니다. 척추 마취에서 국소 마취제만으로는 효과적인 수술 후 진통 및 환자의 혈역학적 안정성을 위해 충분하지 않을 수 있으며, 이는 제왕절개 동안 중요합니다. 지금까지 경막내 국소 마취제에 의해 생성된 진통 효과를 높이고 부작용을 줄이기 위해 많은 보조제가 사용되었습니다.

국소 마취제에 대한 다양한 척수강내 보조제는 질을 개선하고 척수 차단 기간을 연장하는 것으로 밝혀졌습니다. 척추 차단 기간의 연장은 긴 절차와 수술 후 통증 완화 모두에 바람직합니다. 진통 보조제로서의 척수강내 마그네슘의 효능 및 안전성은 최근 여러 임상 시험에서 테스트되었습니다. 마그네슘의 항통증 효과는 만성 및 수술 후 통증 관리와 관련이 있는 것으로 보입니다. 이러한 효과는 주로 세포로의 칼슘 유입 조절에 기반합니다. 마그네슘은 칼슘 유입을 차단하고 비경쟁적으로 NMDA 채널을 길항합니다. NMDA 수용체 신호는 급성 통증의 지속 기간을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다3). 척추 마취에 마그네슘을 추가하면 정형외과 환경에서 수술 후 진통 효과가 개선됩니다. 하지 수술을 받는 환자에게 부피바카인 10mg + 펜타닐 25μg 연장 척추 마취제에 척수강내 황산마그네슘 추가.

덱스메데토미딘은 전신 마취의 보조제 및 예비 약물로 사용되는 매우 선택적인 2-아드레날린 작용제입니다. 덱스메데토미딘은 수술 전후 기간 동안 몇 가지 유익한 작용을 합니다. 마취 및 수술에 대한 신경내분비 및 혈역학적 반응의 감쇠로 교감신경 톤을 감소시키고, 마취 및 아편 요구량을 감소시키며, 진정 및 진통을 유발합니다. 덱스메데토미딘은 중환자실에서 단기 정맥 진정제로 처음 임상에 도입되었습니다. 다른 보조제와 마찬가지로 dexmedetomidine도 부작용이 없습니다. 덱스메데토미딘의 사용은 종종 심박수 및 혈압 감소와 관련이 있습니다. 덱스메데토미딘은 리도카인 부피바카인 및 로피바카인과 같은 국소 마취제의 진통 특성을 향상시키는 데 사용되었습니다. 생체 내 및 시험관 내 연구에서 이러한 국소 마취제가 상당한 신경 독성을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. Dexmedetomidine은 피질의 신경 세포를 포함하여 조직에서 보호 또는 성장 촉진 특성을 나타냈습니다. Intrathecal dexmedetomidine은 methylprednisolone과 유사한 신경 보호 효과가 있습니다.

경막내 알파 2-아드레날린 작용제가 국소 마취제의 운동 및 감각 차단을 연장시키는 기전은 명확하지 않습니다. 이는 국소 마취제와 알파 2 아드레날린 작용제의 다른 작용 메커니즘에 부차적인 부가적 또는 상승적 효과일 수 있습니다. 국소 마취제는 나트륨 채널을 차단하여 작용하는 반면, 알파 2 아드레날린 작용제는 시냅스 전 C 섬유 및 시냅스 후 후각 뉴런에 결합하여 작용합니다. Intrathecal alpha 2 adrenergic agonist는 post synaptic dorsal horn neuron의 hyperpolarization에 의한 C fiber transmission의 realease를 억제함으로써 진통을 일으킨다. Li 등은 글루타메이트가 흥분성 신경전달 통각수용에 관여하고 척수에서 유해한 자극을 중계하는 데 필수적인 역할을 한다는 것을 관찰했습니다. 알파 2 아드레날린 작용제의 경막내 주사는 척추 신경 전달 물질 방출을 변경하여 강력한 항통각 효과를 생성하고 급성 통증을 효과적으로 치료합니다.