Дексмедетомидин в сравнении с сульфатом магния при кесаревом сечении

Регионарная анестезия стала более популярной при кесаревом сечении, потому что большинство рожениц предпочитают бодрствовать во время родов. Кроме того, регионарная анестезия может быть более безопасным методом, чем общая. При спинальной анестезии одних местных анестетиков может быть недостаточно для эффективного послеоперационного обезболивания и гемодинамической стабильности пациента, что имеет решающее значение при кесаревом сечении. До сих пор многие адъюванты применялись для усиления анальгезии, вызываемой интратекальными местными анестетиками, и для уменьшения их побочных эффектов.

Было обнаружено, что различные интратекальные адъюванты к местным анестетикам улучшают качество и увеличивают продолжительность спинальной блокады. Увеличение продолжительности спинальной блокады желательно как при длительных процедурах, так и для послеоперационного обезболивания. Эффективность и безопасность интратекального введения магния в качестве анальгетического адъюванта были проверены в нескольких клинических испытаниях в последние годы. Антиноцицептивный эффект магния, по-видимому, актуален для лечения хронической и послеоперационной боли. Эти эффекты в первую очередь основаны на регуляции поступления кальция в клетку. Магний блокирует приток кальция и неконкурентно противодействует каналам NMDA. Сигнализация рецептора NMDA играет важную роль в определении продолжительности острой боли3)). добавление магния к спинальной анестезии улучшало послеоперационное обезболивание в ортопедических условиях. добавление интратекального сульфата магния к 10 мг бупивакаина плюс 25 мкг фентанила продлевает спинномозговую анестезию у пациентов, перенесших операцию на нижних конечностях.

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом 2-адренорецепторов, который используется в качестве премедикации и в качестве вспомогательного средства при общей анестезии. Дексмедетомидин оказывает несколько полезных эффектов в периоперационный период. Они снижают симпатический тонус с ослаблением нейроэндокринного и гемодинамического ответа на анестезию и операцию, снижают потребность в анестетиках и опиоидах, вызывают седативный эффект и обезболивание. Дексмедетомидин впервые был введен в клиническую практику в качестве краткосрочного внутривенного седативного средства в реанимации. Как и любой другой адъювант, дексмедетомидин не свободен от побочных эффектов. Использование дексмедетомидина часто связано со снижением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Дексмедетомидин использовался для усиления обезболивающего свойства местных анестетиков, таких как лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Исследования in vivo и in vitro показали, что эти местные анестетики обладают значительной нейротоксичностью. Дексмедетомидин проявлял защитные или стимулирующие рост свойства в тканях, включая нервные клетки коры головного мозга. Интратекальный дексмедетомидин оказывает нейропротекторное действие, сходное с метилпреднизолоном.

Механизм, с помощью которого интратекальные альфа-2-адреномиметики продлевают моторную и сенсорную блокаду местных анестетиков, неясен. Это может быть аддитивный или синергический эффект, вторичный по отношению к различным механизмам действия местного анестетика и агониста альфа-2-адренорецепторов. Местные анестетики действуют путем блокирования натриевых каналов, тогда как агонисты альфа-2-адренорецепторов действуют путем связывания с пресинапическими С-волокнами и постсинаптическими нейронами заднего рога. Интратекальный альфа-2-адренергический агонист вызывает анальгезию путем подавления высвобождения передачи по С-волокну за счет гиперполяризации постсинаптических нейронов заднего рога. Ли и соавт. заметили, что глутамат участвует в ноцицепции возбуждающей нейротрансмиссии и играет важную роль в передаче вредных стимулов в спинной мозг. Интратекальная инъекция агонистов альфа-2-адренорецепторов оказывает сильное антиноцицептивное действие за счет изменения высвобождения спинномозговых нейротрансмиттеров и эффективно лечит острую боль.