使用肺部超声评估肺复张和呼气末正压 (PEEP) 对麻醉诱导的肺不张的影响

这是一项随机对照试验，旨在包括 40 名年龄在 1 至 4 岁之间接受腹部大手术的儿童。

四十名符合纳入标准的患者将被随机分配到两个相等的组中：

C 组 (n= 20)：无复张操作（对照组）

Group REC (n=20)：招聘组

所有儿童将在手术前半小时口服咪达唑仑 0.5mg/kg 和剂量为 0.01-0.02 的阿托品 毫克/千克（肌肉）。 将应用连续心电图 (ECG)、脉搏血氧仪、无创动脉血压和体温监测，所有患者将使用 mac 2% 的七氟烷 + 氧气 (O2) 进行吸入麻醉。 麻醉加深后，插入静脉（I.V.）线，给予芬太尼2μg/kg，肌肉松弛剂阿曲库铵0.5mg/kg，患者用合适尺寸的气管插管插管。

麻醉诱导后，所有患者将使用压力控制模式通气，目标潮气量为 6-8 ml/kg，吸气与呼气 (I:E) 比率为 1:1.5，FiO2 为 1，将抽取基线动脉血气。 患者将被分为两组。 集团（REC）招聘集团；在该组中，将在麻醉诱导后使用持续气道正压通气 (CPAP) (30) cm H2O 对患者进行肺复张 (40) 秒，然后患者将再次转换为压力控制模式，PEEP 5 cm H2O22， 23. 在下一个评估时间，如果仍然存在肺不张区域，将重复招募，并将患者维持在 PEEP 10 cm H2O 直到手术结束。 在组 (C) 非复张组中，患者通气将保持在上述潮气量而不复张但使用 PEEP 5cm H2O。

肺部超声 (LUS) LUS 将使用便携式回波仪 MicroMax（SonoSite，M-turbo）使用 3 至 6 MHz 的线性探头进行。 使用三条纵线（胸骨旁、前和腋后）和两条轴线将每个半胸分成六个部分，一条在隔膜上方，另一条在乳头上方 1 厘米处。

由于 LUS 提供区域信息，我们将在每个半胸和所有患者中重复以下检查顺序：(1) 前部，(2) 侧部和 (3) 后部区域，从横膈膜（尾肺）开始并向心尖移动（颅肺）13,14 每个半胸将使用二维经典视图进行评估，将探头平行于肋骨放置 .24 （无花果。 1). 正常肺的 LUS 显示肺滑动（由脏层胸膜相对于固定壁层胸膜的呼吸运动引起）和 A 线（由定期间隔分隔的肺内空气产生的重复水平混响伪影，其距离等于皮肤和胸膜线之间的距离。

将收集患者人口统计数据；年龄、性别、体重、身高、手术类型和手术时间。

将在麻醉诱导前、全身麻醉诱导后5、15分钟、拔管前和拔管后的不同时间点在苏醒室进行肺部超声检查，以检测和监测肺不张。 将同时采集动脉血样以测量 Pao2。

将使用应用于每个区域的肺通气评分通过超声评估肺不张。 肺评分为四分（0 = 正常肺，1 = 中度通气丧失，2 = 严重通气丧失，3 = 完全通气丧失和实变）因此，对 12 个双侧区域应用评分将导致最高分 36 分和最低分 0 分。

将记录不张区域的表面积总和和招募不张区域的招募尝试次数。

心率、收缩压、舒张压和平均动脉压等其他数据将在同一测量点和招募期间记录。

评估气胸和术后肺部并发症的发生率；术后肺萎陷和术后肺炎。

评估术后住院时间。