Evaluación del efecto del reclutamiento pulmonar y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) en la atelectasia inducida por anestesia mediante ultrasonido pulmonar

Este ensayo de control aleatorizado está diseñado para incluir a 40 niños de uno a cuatro años que se presentan para una cirugía abdominal mayor.

Cuarenta pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados aleatoriamente a dos grupos iguales:

Grupo C (n= 20): Sin maniobra de reclutamiento (grupo control)

Grupo REC (n= 20): grupo de reclutamiento

Todos los niños serán premedicados con midazolam oral 0,5mg/kg media hora antes del procedimiento y atropina a dosis de 0,01-0,02 mg/kg (IM). Se aplicará electrocardiograma (ECG) continuo, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y monitoreo de temperatura y todos los pacientes serán inducidos con anestesia inhalatoria usando Sevoflurane+ oxígeno (O2) con mac 2%. Después de profundizar la anestesia, se insertará una línea intravenosa (I.V.) y fentanilo 2 μg/kg, se administrará un relajante muscular en forma de atracurio 0,5 mg/kg y los pacientes serán intubados con un tubo endotraqueal del tamaño apropiado.

Después de la inducción de la anestesia, se ventilará a todos los pacientes utilizando el modo controlado por presión con un objetivo de volumen tidal de 6-8 ml/kg con una relación de inspiración a espiración (I:E) de 1:1,5, y Fio2 1, se retirará el gas sanguíneo arterial de referencia. Los pacientes se dividirán en dos grupos. Grupo (REC) grupo de reclutamiento; en este grupo, la maniobra de reclutamiento pulmonar se realizará en pacientes que usan presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) (30) cm H2O durante (40) segundos después de la inducción de la anestesia, luego el paciente se convertirá nuevamente al modo controlado por presión con PEEP 5 cm H2O22, 23 En el próximo tiempo de evaluación, si todavía hay áreas atelectásicas, se repetirá el reclutamiento y el paciente se mantendrá en PEEP de 10 cm H2O hasta el final de la cirugía. En el grupo (C) sin reclutamiento, la ventilación del paciente se mantendrá con el volumen tidal antes mencionado sin reclutamiento pero con PEEP de 5 cm H2O.

Ecografía pulmonar (LUS) La LUS se realizará con el ecógrafo portátil MicroMax (SonoSite, M-turbo) utilizando una sonda lineal de 3 a 6 MHz. Cada hemitórax se dividirá en seis secciones utilizando tres líneas longitudinales (paraesternal, axilar anterior y posterior) y dos líneas axiales, una por encima del diafragma y otra 1 cm por encima de los pezones.

Como LUS proporciona información regional, repetiremos la siguiente secuencia de examen en cada hemitórax y en todos los pacientes: (1) regiones anterior, (2) lateral y (3) posterior comenzando desde el diafragma (pulmón caudal) y avanzando hacia el vértice (pulmón craneal).13,14 Cada hemitórax se evaluará utilizando la vista clásica bidimensional colocando la sonda paralela a las costillas .24 (higo. 1). El LUS de un pulmón normal muestra un deslizamiento pulmonar (causado por el movimiento respiratorio de la pleura visceral en relación con la pleura parietal fija) y líneas A (artefactos de reverberación horizontal repetitivos generados por el aire dentro de los pulmones separados por intervalos regulares, el cuyas distancias son iguales a la existente entre la piel y la línea pleural.

Se recopilarán datos demográficos de los pacientes; edad, género, peso, altura, tipo de cirugía y duración de la cirugía.

Los exámenes de ultrasonido pulmonar se realizarán en diferentes puntos de tiempo inmediatamente antes de la inducción de la anestesia, 5, 15 minutos después de la inducción de la anestesia general, antes de la extubación y después de la extubación en la sala de recuperación para detectar y monitorear la atelectasia. Se recolectarán muestras de sangre arterial simultáneamente para medir la Pao2.

La atelectasia se evaluará mediante ultrasonido utilizando la puntuación de aireación pulmonar aplicada para cada región. La puntuación pulmonar es de cuatro puntos (0 = pulmón normal, 1 = pérdida de aireación moderada, 2 = pérdida de aireación grave, 3 = pérdida de aireación completa y consolidación), por lo que aplicar la puntuación para 12 regiones bilaterales dará como resultado una puntuación máxima de 36 y una puntuación mínima de 0.

Se registrará la suma del área de superficie de las regiones atelectásicas y el número de intentos de reclutamiento para reclutar áreas atelectásicas.

Otros datos como frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, diastólica y media se registrarán en los mismos puntos de medición y durante el reclutamiento.

Evaluación de la incidencia de neumotórax y complicaciones pulmonares postoperatorias como; colapso pulmonar postoperatorio y neumonía postoperatoria.

Evaluación de la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria.