Ocena wpływu rekrutacji płuc i dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) na niedodmę wywołaną znieczuleniem za pomocą ultrasonografii płuc

To randomizowane badanie kontrolne ma objąć 40 dzieci w wieku od roku do czterech lat, które zostały poddane poważnej operacji jamy brzusznej.

Czterdziestu pacjentów spełniających kryteria włączenia zostanie losowo przydzielonych do dwóch równych grup:

Grupa C (n=20): Bez manewru rekrutacyjnego (grupa kontrolna)

Grupa REC (n=20): grupa rekrutacyjna

Wszystkie dzieci otrzymają premedykację doustnym midazolamem 0,5mg/kg na pół godziny przed zabiegiem oraz atropiną w dawce 0,01-0,02 mg/kg (im.). Zastosowany zostanie ciągły elektrokardiogram (EKG), pulsoksymetria, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi i temperatury, a wszyscy pacjenci zostaną poddani znieczuleniu wziewnemu przy użyciu sewofluranu + tlenu (O2) z mac 2%. Po pogłębieniu znieczulenia zostanie założone wkłucie dożylne (I.V.) i podany zostanie fentanyl 2μg/kg, podany zostanie środek zwiotczający mięśnie w postaci atrakurium 0,5mg/kg, a pacjenci zostaną zaintubowani przez rurkę dotchawiczą o odpowiednim rozmiarze.

Po indukcji znieczulenia wszyscy pacjenci będą wentylowani w trybie kontrolowanym ciśnieniem z docelową objętością oddechową 6-8 ml/kg ze stosunkiem wdechu do wydechu (I:E) 1:1,5, a Fio2 1, wyjściowa gazometria krwi tętniczej zostanie wycofana. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy. Grupa rekrutacyjna (REC); w tej grupie zostanie wykonany manewr rekrutacji płuc u pacjentów przy ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP) (30) cm H2O przez (40) sekund po indukcji znieczulenia, po czym pacjent zostanie ponownie przełączony do trybu kontroli ciśnienia za pomocą PEEP 5 cm H2O22, 23. W następnym czasie oceny, jeśli nadal występują obszary niedodmy, rekrutacja zostanie powtórzona, a pacjent będzie utrzymywany na PEEP 10 cm H2O do końca operacji. W grupie (C) bez rekrutacji wentylacja pacjenta będzie utrzymywana na wyżej wymienionej objętości oddechowej bez rekrutacji, ale z PEEP 5 cm H2O.

USG płuc (LUS) LUS zostanie wykonane przenośnym echografem MicroMax (SonoSite, M-turbo) z sondą liniową o częstotliwości od 3 do 6 MHz. Każda hemithorax zostanie podzielona na sześć odcinków za pomocą trzech linii podłużnych (przymostkowej, przedniej i tylnej pachowej) oraz dwóch linii osiowych, jednej powyżej przepony i drugiej 1 cm powyżej sutków.

Ponieważ LUS dostarcza informacji regionalnych, powtórzymy następującą sekwencję badania w każdej połowie klatki piersiowej i u wszystkich pacjentów: (1) okolice przednie, (2) boczne i (3) tylne, zaczynając od przepony (płuca ogonowego) i przesuwając się w kierunku wierzchołka (płuco czaszki).13,14 Każda hemithorax zostanie oceniona przy użyciu dwuwymiarowego widoku klasycznego, umieszczając sondę równolegle do żeber .24 (Figa. 1). LUS normalnego płuca pokazuje przesuwanie się płuca (spowodowane ruchem oddechowym opłucnej trzewnej względem nieruchomej opłucnej ciemieniowej) i linie A (powtarzające się poziome artefakty pogłosowe generowane przez powietrze w płucach, oddzielone w regularnych odstępach czasu, których odległości są równe odległości między skórą a linią opłucnej.

Zostaną zebrane dane demograficzne pacjentów; wiek, płeć, wagę, wzrost, rodzaj operacji i czas trwania operacji.

Badania ultrasonograficzne płuc będą wykonywane w różnych punktach czasowych bezpośrednio przed wprowadzeniem do znieczulenia, 5, 15 minut po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego, przed ekstubacją i po ekstubacji w sali pooperacyjnej w celu wykrycia i monitorowania niedodmy. Próbki krwi tętniczej będą pobierane jednocześnie w celu pomiaru Pao2.

Niedodma zostanie oceniona za pomocą ultrasonografii przy użyciu skali napowietrzenia płuc zastosowanej dla każdego regionu. Ocena płuc wynosi cztery punkty (0 = normalne płuco, 1 = umiarkowana utrata napowietrzenia, 2 = poważna utrata napowietrzenia, 3 = całkowita utrata napowietrzenia i konsolidacja), więc zastosowanie wyniku dla 12 regionów obustronnie da maksymalny wynik 36 i najniższy wynik 0.

Rejestrowana będzie suma powierzchni obszarów niedodmowych oraz liczba prób rekrutacji obszarów niedodmowych.

Inne dane, takie jak częstość akcji serca, skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze krwi, będą rejestrowane w tych samych punktach pomiarowych i podczas rekrutacji.

Ocena częstości występowania odmy opłucnowej i pooperacyjnych powikłań płucnych, takich jak; pooperacyjna zapaść płuc i pooperacyjne zapalenie płuc.

Ocena czasu pobytu w szpitalu pooperacyjnym.