Bewertung der Wirkung von Lungenrekrutierung und positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) auf anästhesieinduzierte Atelektase unter Verwendung von Lungenultraschall

Diese randomisierte Kontrollstudie soll 40 Kinder im Alter von einem bis vier Jahren umfassen, die für eine größere Bauchoperation vorgestellt werden.

Vierzig Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt:

Gruppe C (n= 20): Ohne Rekrutierungsmanöver (Kontrollgruppe)

Gruppe REC (n= 20): Rekrutierungsgruppe

Alle Kinder werden eine halbe Stunde vor dem Eingriff mit oralem Midazolam 0,5 mg/kg und Atropin in einer Dosis von 0,01-0,02 prämediziert mg/kg (IM). Kontinuierliches Elektrokardiogramm (EKG), Pulsoximetrie, nicht-invasiver arterieller Blutdruck und Temperaturüberwachung werden angewendet und alle Patienten werden mit einem Inhalationsanästhetikum unter Verwendung von Sevofluran + Sauerstoff (O2) mit Mac 2% induziert. Nach Vertiefung der Anästhesie wird eine intravenöse (i.v.) Leitung eingeführt und Fentanyl 2 μg/kg, Muskelrelaxans in Form von Atracurium 0,5 mg/kg verabreicht und die Patienten werden mit einem Endotrachealtubus geeigneter Größe intubiert.

Nach Einleitung der Anästhesie werden alle Patienten im druckgesteuerten Modus beatmet, der auf ein Tidalvolumen von 6–8 ml/kg mit einem Verhältnis von Inspiration zu Exspiration (I: E) von 1:1,5 abzielt, und Fio2 1, arterielles Blutgas zur Grundlinie wird abgezogen. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe (REC) Rekrutierungsgruppe; In dieser Gruppe wird das Lungenrekrutierungsmanöver bei Patienten mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) (30) cm H2O für (40) Sekunden nach Einleitung der Anästhesie durchgeführt, dann wird der Patient wieder in den druckkontrollierten Modus mit PEEP 5 cm H2O22 umgewandelt, 23. Wenn beim nächsten Untersuchungszeitpunkt immer noch atelektatische Bereiche vorhanden sind, wird die Rekrutierung wiederholt und der Patient wird bis zum Ende der Operation auf einem PEEP von 10 cm H2O gehalten. In der Gruppe (C) ohne Rekrutierung wird die Patientenbeatmung ohne Rekrutierung auf dem oben genannten Tidalvolumen aufrechterhalten, aber mit PEEP 5 cm H2O.

Lungenultraschall (LUS) LUS wird mit dem tragbaren Echographen MicroMax (SonoSite, M-turbo) unter Verwendung einer linearen Sonde von 3 bis 6 MHz durchgeführt. Jeder Hemithorax wird unter Verwendung von drei Längslinien (parasternal, anterior und posterior axillär) und zwei axialen Linien, eine über dem Zwerchfell und eine weitere 1 cm über den Brustwarzen, in sechs Abschnitte unterteilt.

Da LUS regionale Informationen liefert, werden wir die folgende Untersuchungssequenz in jedem Hemithorax und bei allen Patienten wiederholen: (1) anteriore, (2) laterale und (3) posteriore Regionen, beginnend am Zwerchfell (kaudale Lunge) und sich in Richtung Apex bewegend (Schädellunge).13,14 Jeder Hemithorax wird unter Verwendung der zweidimensionalen klassischen Ansicht beurteilt, wobei die Sonde parallel zu den Rippen platziert wird .24 (Feige. 1).Die LUS einer normalen Lunge zeigt ein Lungengleiten (verursacht durch die Atembewegung der viszeralen Pleura relativ zur fixierten parietalen Pleura) und A-Linien (wiederholte horizontale Nachhallartefakte, die durch Luft in der Lunge erzeugt werden, die durch regelmäßige Intervalle getrennt sind, die deren Abstände gleich denen zwischen der Haut und der Pleuralinie sind.

Demografische Daten der Patienten werden erhoben; Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, Art der Operation und Dauer der Operation.

Lungenultraschalluntersuchungen werden zu verschiedenen Zeitpunkten unmittelbar vor Einleitung der Anästhesie, 5, 15 Minuten nach Einleitung der Vollnarkose, vor der Extubation und nach der Extubation im Aufwachraum durchgeführt, um Atelektasen zu erkennen und zu überwachen. Arterielle Blutproben werden gleichzeitig gesammelt, um Pao2 zu messen.

Die Atelektase wird durch Ultraschall unter Verwendung des Lungenbelüftungs-Scores bewertet, der für jede Region angewendet wird. Die Lungenpunktzahl beträgt vier Punkte (0 = normale Lunge, 1 = mäßiger Belüftungsverlust, 2 = schwerer Belüftungsverlust, 3 = vollständiger Belüftungsverlust und Konsolidierung), sodass die Anwendung der Bewertung für 12 bilaterale Regionen zu einer maximalen Bewertung von 36 und einer niedrigsten Bewertung von 0 führt.

Erfasst werden die Summe der Fläche der atelektatischen Bereiche und die Anzahl der Rekrutierungsversuche zur Rekrutierung atelektatischer Bereiche.

Andere Daten wie Herzfrequenz, systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Blutdruck werden an denselben Messpunkten und während der Rekrutierung aufgezeichnet.

Beurteilung des Auftretens von Pneumothorax und postoperativen pulmonalen Komplikationen wie; postoperativer Lungenkollaps und postoperative Lungenentzündung.

Bewertung der Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts.