Evaluering av effekten av lungerekruttering og positivt sluttekspiratorisk trykk (PEEP) på anestesiindusert atelektase ved bruk av lunge-ultralyd

Dette en randomisert kontrollforsøk er designet for å inkludere 40 barn i alderen ett til fire år presentert for større abdominal kirurgi.

Førti pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper:

Gruppe C (n= 20): Uten rekrutteringsmanøver (kontrollgruppe)

Gruppe REC (n= 20): rekrutteringsgruppe

Alle barn vil bli premedisinert med oral midazolam 0,5 mg/kg halvtime før prosedyren og atropin i en dose på 0,01-0,02 mg/kg(IM). Kontinuerlig elektrokardiogram (EKG), pulsoksymetri, ikke-invasivt arterielt blodtrykk og temperaturovervåking vil bli brukt, og alle pasienter vil bli indusert med inhalasjonsanestesi ved bruk av Sevofluran+ oksygen(O2) med mac 2 %. Etter utdyping av anestesien vil intravenøs (I.V.) linje settes inn og fentanyl 2μg/kg, muskelavslappende middel gis i form av atracurium 0,5mg/kg og pasientene intuberes med passende størrelse endotrakealtube.

Etter induksjon av anestesi vil alle pasienter bli ventilert ved bruk av trykkkontrollert modus rettet mot tidalvolum 6-8 ml/kg med inspiratorisk til ekspiratorisk (I:E) forhold 1:1,5, og Fio2 1, baseline arteriell blodgass vil bli trukket ut. Pasientene vil bli delt inn i to grupper. Gruppe (REC) rekrutteringsgruppe; i denne gruppen vil lungerekrutteringsmanøver utføres hos pasienter som bruker kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) (30) cm H2O i (40) sekunder etter induksjon av anestesi, deretter vil pasienten bli konvertert til trykkkontrollert modus igjen med PEEP 5 cm H2O22, 23. Ved neste vurderingstidspunkt, hvis det fortsatt er atelektatiske områder, vil rekruttering bli gjentatt og pasienten vil bli holdt på PEEP 10 cm H2O til slutten av operasjonen. I gruppe (C) ikke-rekrutteringsgruppe vil pasientventilasjon opprettholdes på nevnte tidalvolum uten rekruttering, men med PEEP 5cm H2O.

Lungeultralyd (LUS) LUS vil bli utført med den bærbare ekkografen MicroMax (SonoSite, M-turbo) ved bruk av en lineær sonde på 3 til 6 MHz. Hver hemithorax vil bli delt inn i seks seksjoner ved hjelp av tre langsgående linjer (parasternal, anterior og posterior aksillær) og to aksiale linjer, en over diafragma og en annen 1 cm over brystvortene.

Ettersom LUS gir regional informasjon, vil vi gjenta følgende undersøkelsessekvens i hver hemithorax og hos alle pasienter: (1) fremre, (2) laterale og (3) bakre regioner som starter fra diafragma (caudal lunge) og beveger seg mot apex (kranial lunge).13,14 Hver hemithorax vil bli vurdert ved å bruke den todimensjonale klassiske visningen som plasserer sonden parallelt med ribbeina .24 (Fig. 1). LUS-en til en normal lunge viser en lungeglidning (forårsaket av respirasjonsbevegelsen av den viscerale pleura i forhold til den faste parietale pleura) og A-linjer (repetitive horisontale etterklangsartefakter generert av luft i lungene atskilt med regelmessige intervaller, avstander som er lik som mellom huden og pleuralinjen.

Pasientens demografiske data vil bli samlet inn; alder, kjønn, vekt, høyde, type operasjon og operasjonens varighet.

Lungeultralydundersøkelser vil bli utført på forskjellige tidspunkt rett før induksjon av anestesi, 5, 15 minutter etter induksjon av generell anestesi, før ekstubering og etter ekstubering på utvinningsrom for å oppdage og overvåke atelektase. Arterielle blodprøver vil bli samlet inn samtidig for å måle Pao2.

Atelektase vil bli vurdert ved hjelp av ultralyd ved bruk av lungeluftingsscore brukt for hver region. Lungepoeng er fire poeng (0 = normal lunge, 1 = moderat luftingstap, 2 = alvorlig luftingstap, 3 = fullstendig luftingstap og konsolidering), så å bruke poengsum for 12 bilaterale regioner vil resultere i maksimal poengsum 36 og laveste poengsum 0.

Summen av overflateareal av atelektatiske regioner og antall rekrutteringsforsøk for å rekruttere atelektatiske områder vil bli registrert.

Andre data som hjertefrekvens, systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk vil bli registrert ved samme målepunkter og under rekruttering.

Vurdering for forekomst av pneumothorax og postoperative lungekomplikasjoner som; postoperativ lungekollaps og postoperativ lungebetennelse.

Vurdering av varigheten av postoperativt sykehusopphold.