Evaluering af effekten af ​​lungerekruttering og positivt ende-ekspiratorisk tryk (PEEP) på anæstesi-induceret atelektase ved brug af lunge-ultralyd

Dette er et randomiseret kontrolforsøg, der er designet til at omfatte 40 børn i alderen fra et til fire år præsenteret for større abdominalkirurgi.

Fyrre patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper:

Gruppe C (n= 20): Uden rekrutteringsmanøvre (kontrolgruppe)

Gruppe REC (n= 20): rekrutteringsgruppe

Alle børn vil blive præmedicineret med oral midazolam 0,5 mg/kg halv time før proceduren og atropin i en dosis på 0,01-0,02 mg/kg (IM). Kontinuerligt elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, ikke-invasivt arterielt blodtryk og temperaturovervågning vil blive anvendt, og alle patienter vil blive induceret med inhalationsbedøvelse ved hjælp af Sevofluran+ oxygen(O2) med mac 2 %. Efter uddybning af bedøvelsen indsættes intravenøs (I.V.) slange og fentanyl 2μg/kg, muskelafslappende middel gives i form af atracurium 0,5mg/kg, og patienterne intuberes med passende størrelse endotracheal tube.

Efter induktion af anæstesi vil alle patienter blive ventileret ved hjælp af trykkontrolleret tilstand målrettet tidalvolumen 6-8 ml/kg med inspiratorisk til eksspiratorisk (I:E) forhold 1:1,5, og Fio2 1, baseline arteriel blodgas vil blive udtaget. Patienterne vil blive opdelt i to grupper. Gruppe (REC) rekrutteringsgruppe; i denne gruppe vil lungerekruttering manøvre blive udført hos patienter, der bruger kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) (30) cm H2O i (40) sekunder efter induktion af anæstesi, hvorefter patienten vil blive konverteret til trykstyret tilstand igen med PEEP 5 cm H2O22, 23. Ved næste vurderingstidspunkt, hvis der stadig er atelektatiske områder, vil rekrutteringen blive gentaget, og patienten vil blive holdt på PEEP 10 cm H2O indtil slutningen af ​​operationen. I gruppe (C) ikke-rekrutterende gruppe vil patientventilation blive opretholdt på førnævnte tidalvolumen uden rekruttering, men med PEEP 5 cm H2O.

Lungeultralyd (LUS) LUS udføres med den bærbare ekkograf MicroMax (SonoSite, M-turbo) ved hjælp af en lineær sonde på 3 til 6 MHz. Hver hemithorax vil blive opdelt i seks sektioner ved hjælp af tre langsgående linjer (parasternal, anterior og posterior aksillær) og to aksiale linjer, en over mellemgulvet og en anden 1 cm over brystvorterne.

Da LUS giver regional information, vil vi gentage følgende undersøgelsessekvens i hver hemithorax og i alle patienter: (1) anterior, (2) lateral og (3) posterior regioner startende fra diaphragma (caudal lunge) og bevæger sig mod apex (kraniel lunge).13,14 Hver hemithorax vil blive vurderet ved hjælp af den todimensionelle klassiske visning, hvor sonden placeres parallelt med ribbenene .24 (fig. 1). LUS af en normal lunge viser en lungeglidning (forårsaget af den respiratoriske bevægelse af den viscerale pleura i forhold til den fikserede parietale pleura) og A-linjer (gentagne horisontale efterklangsartefakter genereret af luft i lungerne adskilt af regelmæssige intervaller, hvoraf afstande er lig med afstanden mellem huden og pleuralinjen.

Patienternes demografiske data vil blive indsamlet; alder, køn, vægt, højde, operationstype og operationens varighed.

Lungeultralydsundersøgelser vil blive udført på forskellige tidspunkter umiddelbart før induktion af anæstesi, 5, 15 minutter efter induktion af generel anæstesi, før ekstubation og efter ekstubation på opvågningsrum for at detektere og overvåge atelektase. Arterielle blodprøver vil blive indsamlet samtidigt for at måle Pao2.

Atelektase vil blive vurderet ved ultralyd ved hjælp af lungeluftningsscore anvendt for hver region. Lungescore er fire point (0 = normal lunge, 1 = moderat beluftningstab, 2 = alvorligt beluftningstab, 3 = fuldstændigt beluftningstab og konsolidering), så anvendelse af score for 12 bilaterale regioner vil resultere i maksimal score 36 og laveste score 0.

Summen af ​​overfladeareal af atelektatiske regioner og antallet af rekrutteringsforsøg på at rekruttere atelektatiske områder vil blive registreret.

Andre data som hjertefrekvens, systolisk, diastolisk og middelarterielt blodtryk vil blive registreret ved samme målepunkter og under rekruttering.

Vurdering for forekomst af pneumothorax og postoperative lungekomplikationer som; postoperativt lungekollaps og postoperativ lungebetændelse.

Vurdering af varigheden af ​​postoperativ indlæggelse.