Keuhkojen lisääntymisen ja positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) vaikutuksen arviointi anestesian aiheuttamaan atelektaasiin keuhkojen ultraäänellä

Tämä satunnaistettu kontrollikoe on suunniteltu sisältämään 40 lasta, jotka ovat iältään 1–4-vuotiaita, joille tehdään suuri vatsaleikkaus.

Neljäkymmentä potilasta, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään:

Ryhmä C (n= 20): Ilman rekrytointia (kontrolliryhmä)

Ryhmä REC (n= 20): rekrytointiryhmä

Kaikille lapsille esilääkitetään suun kautta otettavaa midatsolaamia 0,5 mg/kg puoli tuntia ennen toimenpidettä ja atropiinia annoksella 0,01-0,02 mg/kg (IM). Jatkuvaa EKG:tä, pulssioksimetriaa, ei-invasiivista valtimoverenpainetta ja lämpötilan seurantaa käytetään, ja kaikille potilaille indusoidaan inhalaatiopuudutus käyttäen Sevoflurane+-happi(O2) ja mac 2 %. Anestesian syventämisen jälkeen laitetaan suonensisäinen linja ja fentanyyli 2 μg/kg, lihasrelaksanttia 0,5 mg/kg atrakuriumin muodossa ja potilaat intuboidaan sopivan kokoisella endotrakeaalisella putkella.

Anestesian induktion jälkeen kaikki potilaat ventiloidaan käyttämällä paineohjattua tilaa, jonka tavoitteena on hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg sisäänhengityksen ja uloshengityksen (I:E) suhteella 1:1,5, ja Fio2 1, lähtötilan valtimoverikaasu poistetaan. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Ryhmän (REC) rekrytointiryhmä; tässä ryhmässä keuhkojen rekrytointi suoritetaan potilaille, jotka käyttävät jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) (30) cm H2O (40) sekuntia anestesian induktion jälkeen, minkä jälkeen potilas siirretään uudelleen paineohjattuun tilaan PEEP 5 cm H2O22:lla, 23. Seuraavalla arviointikerralla, mikäli atelektaattisia alueita vielä on, rekrytointi toistetaan ja potilas pidetään PEEP 10 cm H2O:ssa leikkauksen loppuun asti. Ryhmässä (C) ei-rekrytointiryhmässä potilasventilaatio ylläpidetään edellä mainitulla hengityksen tilavuudella ilman rekrytointia, mutta PEEP 5 cm H2O:lla.

Keuhkojen ultraääni (LUS) LUS suoritetaan kannettavalla kaikulaitteella MicroMax (SonoSite, M-turbo) käyttämällä lineaarista 3–6 MHz:n anturia. Jokainen hemithorax jaetaan kuuteen osaan käyttämällä kolmea pitkittäistä linjaa (parasternaalinen, anteriorinen ja posteriorinen kainalo) ja kaksi aksiaaliviivaa, yksi pallean yläpuolella ja toinen 1 cm nänneistä.

Koska LUS tarjoaa alueellista tietoa, toistamme seuraavan tutkimussekvenssin jokaisessa hemithoraksessa ja kaikilla potilailla: (1) etu-, (2) lateraali- ja (3) taka-alue alkaen palleasta (kaudaalikeuhko) ja siirtyen kohti kärkeä. (kallokeuhko).13,14 Jokainen hemithorax arvioidaan käyttämällä kaksiulotteista klassista näkymää asettamalla anturi yhdensuuntaiseksi kylkiluiden kanssa .24 (kuva. 1) Normaalin keuhkon LUS:ssa näkyy keuhkojen liukuminen (joka johtuu viskeraalisen keuhkopussin hengitysliikkeestä suhteessa kiinteään parietaaliseen keuhkopussiin) ja A-viivat (toistuvia vaakasuuntaisia ​​jälkikaiunta-artefakteja, jotka ovat keuhkoissa säännöllisin väliajoin erotettuina). joiden etäisyydet ovat samat kuin ihon ja keuhkopussin linjan välillä.

Potilaiden demografisia tietoja kerätään; ikä, sukupuoli, paino, pituus, leikkaustyyppi ja leikkauksen kesto.

Keuhkojen ultraäänitutkimukset tehdään eri ajankohtina välittömästi ennen anestesian induktiota, 5, 15 minuuttia yleisanestesian induktion jälkeen, ennen ekstubaatiota ja ekstuboinnin jälkeen toipumishuoneessa atelektaasin havaitsemiseksi ja seuraamiseksi. Valtimoverinäytteet kerätään samanaikaisesti Pao2:n mittaamiseksi.

Atelektaasi arvioidaan ultraäänellä käyttämällä kullekin alueelle sovellettua keuhkojen ilmastuspistemäärää. Keuhkojen pistemäärä on neljä pistettä (0 = normaali keuhko, 1 = kohtalainen ilmastushäviö, 2 = vakava ilmanvaihdon menetys, 3 = täydellinen ilmastushäviö ja konsolidoituminen), joten pistemäärän soveltaminen 12 alueelta kahdenvälisesti antaa maksimipistemäärän 36 ja alimman pistemäärän 0.

Atelektaattisten alueiden pinta-alan summa ja rekrytointiyritysten määrä atelektaattisten alueiden rekrytointiin kirjataan.

Muut tiedot, kuten syke, systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimoverenpaine, tallennetaan samoissa mittauspisteissä ja rekrytoinnin aikana.

Pneumotoraksin ja leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden, kuten esim. postoperatiivinen keuhkojen kollapsi ja postoperatiivinen keuhkokuume.

Arvioi leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kesto.