Hodnocení vlivu plicního náboru a pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP) na anestezii indukovanou atelektázu pomocí ultrazvuku plic

Tato randomizovaná kontrolní studie je navržena tak, aby zahrnovala 40 dětí ve věku od jednoho do čtyř let, které byly podrobeny velké břišní operaci.

Čtyřicet pacientů splňujících kritéria pro zařazení bude náhodně rozděleno do dvou stejných skupin:

Skupina C (n= 20): Bez náborového manévru (kontrolní skupina)

Skupina REC (n= 20): náborová skupina

Všechny děti budou premedikovány perorálním midazolamem 0,5 mg/kg půl hodiny před výkonem a atropinem v dávce 0,01-0,02 mg/kg (IM). Bude aplikován kontinuální elektrokardiogram (EKG), pulzní oxymetrie, neinvazivní monitorování arteriálního krevního tlaku a teploty a všichni pacienti budou indukováni inhalačním anestetikem s použitím Sevofluranu + kyslíku (O2) s mac 2 %. Po prohloubení anestezie bude zavedena intravenózní (i.V.) linka a bude podán fentanyl 2μg/kg, myorelaxans ve formě atrakuria 0,5mg/kg a pacienti budou intubováni vhodnou velikostí endotracheální kanyly.

Po navození anestezie budou všichni pacienti ventilováni pomocí tlakově řízeného režimu s cílovým dechovým objemem 6-8 ml/kg s poměrem inspirace k exspiraci (I:E) 1:1,5 a Fio2 1, základní arteriální krevní plyn bude odebrán. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin. Group (REC) náborová skupina; v této skupině bude proveden manévr náboru plic u pacientů používajících kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) (30) cm H2O po dobu (40) sekund po navození anestezie, poté bude pacient opět převeden do tlakově řízeného režimu pomocí PEEP 5 cm H2O22, 23. V dalším vyhodnocovacím čase, pokud stále existují atelektické oblasti, bude nábor opakován a pacient bude udržován na PEEP 10 cm H2O až do konce operace. Ve skupině (C) bez náboru bude ventilace pacienta udržována na výše uvedeném dechovém objemu bez náboru, ale s PEEP 5 cm H2O.

Ultrazvuk plic (LUS) LUS bude prováděn na přenosném echografu MicroMax (SonoSite, M-turbo) pomocí lineární sondy 3 až 6 MHz. Každý hemitorax bude rozdělen do šesti sekcí pomocí tří podélných linií (parasternální, přední a zadní axilární) a dvou axiálních linií, jedna nad bránicí a druhá 1 cm nad bradavkami.

Protože LUS poskytuje regionální informace, zopakujeme následující vyšetřovací sekvenci v každém hemithoraxu a u všech pacientů: (1) přední, (2) laterální a (3) zadní oblasti počínaje bránicí (kaudální plíce) a posouvat se směrem k apexu. (kraniální plíce).13,14 Každý hemitorax bude posuzován pomocí dvourozměrného klasického pohledu umístěním sondy rovnoběžně s žebry .24 (obr. 1). LUS normální plíce ukazuje plicní klouzání (způsobené respiračním pohybem viscerální pleury vzhledem k fixované parietální pleuře) a A linie (opakující se horizontální dozvukové artefakty generované vzduchem v plicích oddělené pravidelnými intervaly, jejichž vzdálenosti jsou stejné jako mezi kůží a pleurální linií.

Budou shromažďovány demografické údaje pacientů; věk, pohlaví, hmotnost, výška, typ operace a doba trvání operace.

Ultrazvukové vyšetření plic bude prováděno v různých časových bodech bezprostředně před úvodem do anestezie, 5, 15 minut po úvodu do celkové anestezie, před extubací a po extubaci na dospávacím pokoji k detekci a monitorování atelektázy. Současně budou odebírány vzorky arteriální krve pro měření Pao2.

Atelektáza bude hodnocena ultrazvukem s použitím skóre aerace plic aplikovaného pro každou oblast. Skóre plic je čtyři body (0 = normální plíce, 1 = střední ztráta provzdušněním, 2 = těžká ztráta provzdušněním, 3 = úplná ztráta provzdušněním a konsolidace), takže použití skóre pro 12 oblastí bilaterálních bude mít za následek maximální skóre 36 a nejnižší skóre 0.

Bude zaznamenáván součet povrchové plochy atelektálních oblastí a počtu náborových pokusů o rekrutování alektických oblastí.

Další údaje jako srdeční frekvence, systolický, diastolický a střední arteriální krevní tlak budou zaznamenávány ve stejných měřicích bodech a během náboru.

Hodnocení výskytu pneumotoraxu a pooperačních plicních komplikací jako; pooperační plicní kolaps a pooperační pneumonie.

Posouzení délky pooperační hospitalizace.