Оценка влияния рекрутмента легких и положительного давления в конце выдоха (PEEP) на ателектаз, вызванный анестезией, с использованием ультразвука легких

Это рандомизированное контрольное исследование предназначено для включения 40 детей в возрасте от одного до четырех лет, которым предстоит обширная абдоминальная операция.

Сорок пациентов, отвечающих критериям включения, будут случайным образом разделены на две равные группы:

Группа C (n= 20): без маневра рекрутмента (контрольная группа).

Группа РЭЦ (n= 20): группа набора

Всем детям будет проведена премедикация пероральным мидазоламом 0,5 мг/кг за полчаса до процедуры и атропином в дозе 0,01-0,02. мг/кг (в/м). Будут применяться непрерывная электрокардиограмма (ЭКГ), пульсоксиметрия, неинвазивный мониторинг артериального давления и температуры, и всем пациентам будет проведена ингаляционная анестезия с использованием севофлурана + кислород (O2) с 2% макаронина. После углубления анестезии будет введена внутривенная (IV) линия и фентанил 2 мкг/кг, миорелаксант будет введен в виде атракурия 0,5 мг/кг, и пациенты будут интубированы эндотрахеальной трубкой соответствующего размера.

После индукции анестезии все пациенты будут вентилироваться в режиме контролируемого давления с целевым дыхательным объемом 6-8 мл/кг с соотношением вдоха и выдоха (I:E) 1:1,5 и Fio2 1, исходный газ артериальной крови будет удален. Пациенты будут разделены на две группы. Групповая (РЭК) группа набора; в этой группе пациенту будет выполняться маневр рекрутмента легких с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) (30) см H2O в течение (40) секунд после индукции анестезии, затем пациент снова будет переведен в режим контроля давления с PEEP 5 см H2O22, 23. В следующий раз, если все еще есть ателектатические области, набор будет повторен, и пациент будет поддерживаться на уровне PEEP 10 см H2O до конца операции. В группе (C) без рекрутмента вентиляция пациента будет поддерживаться на вышеупомянутом дыхательном объеме без рекрутмента, но с ПДКВ 5 см H2O.

УЗИ легких (УЗИ) УЗИ легких будет выполняться на портативном эхографе MicroMax (SonoSite, M-turbo) с линейным датчиком от 3 до 6 МГц. Каждый гемиторакс будет разделен на шесть секций с использованием трех продольных линий (парастернальной, передней и задней подмышечной) и двух осевых линий, одной над диафрагмой и другой на 1 см выше сосков.

Поскольку LUS предоставляет региональную информацию, мы будем повторять следующую последовательность обследования для каждого гемиторакса и для всех пациентов: (1) передняя, ​​(2) боковая и (3) задняя области, начиная с диафрагмы (каудальное легкое) и двигаясь к верхушке. (черепное легкое).13,14 Каждый гемиторакс будет оцениваться с использованием двухмерной классической проекции с размещением датчика параллельно ребрам.24 (Рис. 1). НУЗИ нормального легкого показывает скольжение легкого (вызванное дыхательным движением висцеральной плевры относительно фиксированной париетальной плевры) и линии А (повторяющиеся артефакты горизонтальной реверберации, генерируемые воздухом в легких, разделенные регулярными интервалами, расстояния которых равны таковым между кожей и плевральной линией.

Будут собраны демографические данные пациентов; возраст, пол, вес, рост, тип операции и продолжительность операции.

Ультразвуковое исследование легких будет выполняться в разные моменты времени непосредственно перед индукцией анестезии, через 5, 15 минут после индукции общей анестезии, перед экстубацией и после экстубации в послеоперационной палате для обнаружения и мониторинга ателектазов. Одновременно будут взяты образцы артериальной крови для измерения Pao2.

Ателектаз будет оцениваться с помощью ультразвука с использованием оценки аэрации легких, применяемой для каждой области. Оценка легких составляет четыре балла (0 = нормальное легкое, 1 = умеренная потеря аэрации, 2 = сильная потеря аэрации, 3 = полная потеря аэрации и консолидация), поэтому применение оценки для 12 двусторонних областей приведет к максимальной оценке 36 и самой низкой оценке 0.

Будет записана сумма площади поверхности ателектатических областей и количество попыток рекрутирования ателектатических областей.

Другие данные, такие как частота сердечных сокращений, систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, будут регистрироваться в тех же точках измерения и во время набора.

Оценка заболеваемости пневмотораксом и послеоперационными легочными осложнениями, такими как; послеоперационный коллапс легкого и послеоперационная пневмония.

Оценка продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре.