폐초음파를 이용한 마취유도 무기폐에 대한 Lung Recruitment와 PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)의 효과 평가

이 무작위 통제 시험은 대대적인 복부 수술을 받기 위해 제시된 1세에서 4세 사이의 어린이 40명을 포함하도록 설계되었습니다.

포함 기준을 충족하는 40명의 환자를 2개의 동일한 그룹으로 무작위로 배정합니다.

그룹 C(n=20): 모집술 없음(대조군)

그룹 REC(n=20): 모집 그룹

모든 어린이는 시술 30분 전에 경구 미다졸람 0.5mg/kg과 0.01-0.02용량의 아트로핀으로 전처치됩니다. mg/kg(IM). 지속적인 심전도(ECG), 맥박산소측정, 비침습적 동맥혈압 및 체온 모니터링이 적용되며 모든 환자는 맥 2%의 Sevoflurane+ 산소(O2)를 사용하여 흡입 마취로 유도됩니다. 마취 심화 후 정맥주사(I.V.) 라인을 삽입하고 펜타닐 2μg/kg, 근이완제를 atracurium 0.5mg/kg 형태로 투여하고 적절한 크기의 기관내관으로 삽관한다.

마취 유도 후 모든 환자는 흡기 대 호기(I:E) 비율이 1:1.5인 일회 호흡량 6-8 ml/kg을 목표로 하는 압력 제어 모드를 사용하여 인공호흡을 하고 Fio2 1, 기준선 동맥혈 가스를 빼냅니다. 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹(REC) 모집단; 이 그룹에서는 마취 유도 후 (40)초 동안 지속 양압(CPAP) (30) cm H2O를 사용하는 환자에서 폐 동원법을 수행한 다음 PEEP 5 cm H2O22를 사용하여 환자를 다시 압력 제어 모드로 전환합니다. 23. 다음 평가 시간에 여전히 무기폐 영역이 있는 경우 모집이 반복되고 환자는 수술이 끝날 때까지 PEEP 10 cm H2O로 유지됩니다. 그룹(C) 비모집 그룹에서 환자 환기는 모집 없이 PEEP 5cm H2O를 사용하여 앞서 언급한 일회 호흡량으로 유지됩니다.

폐 초음파(LUS) LUS는 3~6MHz의 선형 프로브를 사용하여 휴대용 에코그래프 MicroMax(SonoSite, M-turbo)로 수행됩니다. 각 반가슴은 3개의 세로선(흉골 앞, 앞, 뒤 겨드랑이)과 두 개의 축선을 사용하여 6개 섹션으로 나뉘며, 하나는 횡격막 위, 다른 하나는 유두 위 1cm입니다.

LUS가 지역 정보를 제공하므로 각 편흉부 및 모든 환자에서 다음 검사 순서를 반복합니다: (1) 전방, (2) 측면 및 (3) 횡경막(꼬리 폐)에서 시작하여 정점을 향해 이동하는 후방 영역 (두개 폐).13,14 각 편흉곽은 늑골에 평행한 탐침을 배치하는 2차원 고전적 보기를 사용하여 평가됩니다.24 (무화과. 1) 정상 폐의 LUS는 폐 슬라이딩(고정된 정수리 흉막에 대한 내장 흉막의 호흡 운동으로 인해 발생)과 A선(정규 간격으로 분리된 폐 내부 공기에 의해 생성되는 반복적인 수평 잔향 인공물, 그 거리는 피부와 흉막선 사이의 거리와 같습니다.

환자 인구 통계 데이터가 수집됩니다. 나이, 성별, 체중, 키, 수술 종류, 수술 기간.

폐 초음파 검사는 마취 유도 직전, 전신 마취 유도 후 5분, 15분, 발관 전 및 발관 후 회복실에서 무기폐를 감지하고 모니터링하기 위해 다른 시점에서 수행됩니다. 동맥혈 샘플을 동시에 수집하여 Pao2를 측정합니다.

무기폐는 각 지역에 적용되는 폐 통기 점수를 사용하여 초음파로 평가됩니다. 폐 점수는 4점(0 = 정상 폐, 1 = 중간 정도의 통기 손실, 2 = 심각한 통기 손실, 3 = 완전 통기 손실 및 경화)이므로 양쪽 12개 영역에 점수를 적용하면 최대 점수는 36점, 최저 점수는 0점입니다.

무기폐 영역의 표면적과 무기폐 영역을 모집하기 위한 모집 시도 횟수의 합계가 기록됩니다.

심박수, 수축기, 확장기 및 평균 동맥 혈압과 같은 기타 데이터는 동일한 측정 지점과 모집 중에 기록됩니다.

기흉 및 수술후 폐합병증의 발병률에 대한 평가; 수술 후 폐 허탈 및 수술 후 폐렴.

수술 후 입원 기간 평가.