Avaliação do efeito do recrutamento pulmonar e pressão expiratória final positiva (PEEP) na atelectasia induzida por anestesia usando ultrassom pulmonar

Este é um estudo de controle randomizado projetado para incluir 40 crianças de um a quatro anos submetidas a cirurgia abdominal de grande porte.

Quarenta pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão divididos aleatoriamente em dois grupos iguais:

Grupo C (n= 20): Sem manobra de recrutamento (grupo controle)

Grupo REC (n= 20): grupo de recrutamento

Todas as crianças serão pré-medicadas com midazolam oral 0,5mg/kg meia hora antes do procedimento e atropina na dose de 0,01-0,02 mg/kg (IM). Eletrocardiograma (ECG) contínuo, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e monitoramento de temperatura serão aplicados e todos os pacientes serão induzidos com anestésico inalatório usando Sevoflurano + oxigênio (O2) com mac 2%. Após o aprofundamento da anestesia, será inserido acesso intravenoso (IV) e fentanil 2μg/kg, relaxante muscular será administrado na forma de atracúrio 0,5mg/kg e os pacientes serão intubados por tubo endotraqueal de tamanho adequado.

Após a indução da anestesia, todos os pacientes serão ventilados usando o modo controlado por pressão visando o volume corrente de 6-8 ml/kg com razão inspiratória para expiratória (I:E) 1:1,5 e Fio2 1, gasometria arterial basal será retirada. Os pacientes serão divididos em dois grupos. Grupo de recrutamento (REC); neste grupo, a manobra de recrutamento pulmonar será realizada em pacientes usando pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) (30) cm H2O por (40) segundos após a indução da anestesia, então o paciente será convertido para o modo de pressão controlada novamente com PEEP 5 cm H2O22, 23. No próximo momento de avaliação, se ainda houver áreas atelectásicas, será repetido o recrutamento e o paciente será mantido em PEEP 10 cm H2O até o final da cirurgia. No grupo (C) sem recrutamento, a ventilação do paciente será mantida no volume corrente acima mencionado, sem recrutamento, mas com PEEP 5cm H2O.

Ultrassom pulmonar (LUS) O LUS será realizado com o ecógrafo portátil MicroMax (SonoSite, M-turbo) utilizando uma sonda linear de 3 a 6 MHz. Cada hemitórax será dividido em seis cortes utilizando três linhas longitudinais (paraesternal, anterior e axilar posterior) e duas axiais, uma acima do diafragma e outra 1 cm acima dos mamilos.

Como o LUS fornece informações regionais, repetiremos a seguinte sequência de exame em cada hemitórax e em todos os pacientes: (1) regiões anterior, (2) lateral e (3) regiões posteriores a partir do diafragma (pulmão caudal) e seguindo em direção ao ápice (pulmão craniano).13,14 Cada hemitórax será avaliado usando a visão clássica bidimensional colocando a sonda paralela às costelas.24 (FIG. 1). O LUS de um pulmão normal mostra um deslizamento pulmonar (causado pelo movimento respiratório da pleura visceral em relação à pleura parietal fixa) e linhas A (artefatos repetitivos de reverberação horizontal gerados pelo ar dentro dos pulmões separados por intervalos regulares, o distâncias iguais àquelas entre a pele e a linha pleural.

Os dados demográficos dos pacientes serão coletados; idade, sexo, peso, altura, tipo de cirurgia e duração da cirurgia.

Os exames de ultrassonografia pulmonar serão realizados em diferentes momentos imediatamente antes da indução da anestesia, 5, 15 minutos após a indução da anestesia geral, antes da extubação e após a extubação na sala de recuperação para detectar e monitorar atelectasia. Amostras de sangue arterial serão coletadas simultaneamente para medição da Pao2.

A atelectasia será avaliada por ultrassonografia usando o escore de aeração pulmonar aplicado para cada região. A pontuação do pulmão é de quatro pontos (0 = pulmão normal, 1 = perda de aeração moderada, 2 = perda de aeração grave, 3 = perda completa de aeração e consolidação).

A soma da área de superfície das regiões atelectásicas e o número de tentativas de recrutamento para recrutar áreas atelectásicas serão registradas.

Outros dados como frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média serão registrados nos mesmos pontos de medição e durante o recrutamento.

Avaliação da incidência de pneumotórax e complicações pulmonares pós-operatórias como; colapso pulmonar pós-operatório e pneumonia pós-operatória.

Avaliação do tempo de internação pós-operatória.