Evaluatie van het effect van longrekrutering en positieve eindexpiratoire druk (PEEP) op door anesthesie geïnduceerde atelectase met behulp van longechografie

Deze gerandomiseerde controlestudie is opgezet om 40 kinderen van één tot vier jaar oud op te nemen die worden aangeboden voor een grote buikoperatie.

Veertig patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen aan twee gelijke groepen:

Groep C (n= 20): Zonder wervingsmanoeuvre (controlegroep)

Groep REC (n= 20): wervingsgroep

Alle kinderen krijgen premedicatie met oraal midazolam 0,5 mg/kg een half uur voor de procedure en atropine in een dosis van 0,01-0,02 mg/kg(IM). Continu elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie, niet-invasieve arteriële bloeddruk en temperatuurbewaking zullen worden toegepast en alle patiënten zullen worden geïnduceerd met inhalatie-anesthesie met behulp van Sevofluraan+ zuurstof (O2) met mac 2%. Na verdieping van de anesthesie, wordt een intraveneuze (IV) lijn ingebracht en wordt fentanyl 2 μg/kg, een spierverslapper gegeven in de vorm van atracurium 0,5 mg/kg en de patiënten worden geïntubeerd met de juiste maat endotracheale tube.

Na inductie van de anesthesie zullen alle patiënten worden beademd met behulp van een drukgecontroleerde modus, gericht op een teugvolume van 6-8 ml/kg met een inspiratoire tot expiratoire (I:E) verhouding van 1:1,5, en Fio2 1, baseline arterieel bloedgas zal worden onttrokken. De patiënten zullen in twee groepen worden verdeeld. Groep (REC) wervingsgroep; in deze groep wordt longrekruteringsmanoeuvre uitgevoerd bij patiënten die continue positieve luchtwegdruk (CPAP) (30) cm H2O gebruiken gedurende (40) seconden na inductie van anesthesie, waarna de patiënt weer wordt omgezet naar drukgecontroleerde modus met PEEP 5 cm H2O22, 23. Als er bij de volgende beoordeling nog steeds atelectatische gebieden zijn, zal de rekrutering worden herhaald en zal de patiënt tot het einde van de operatie op PEEP 10 cm H2O worden gehouden. In groep (C) zonder recrutering wordt de beademing van de patiënt gehandhaafd op het bovenvermelde teugvolume zonder rekrutering maar met PEEP 5 cm H2O.

Longechografie (LUS) LUS wordt uitgevoerd met de draagbare echograaf MicroMax (SonoSite, M-turbo) met behulp van een lineaire sonde van 3 tot 6 MHz. Elke hemithorax wordt verdeeld in zes secties met behulp van drie longitudinale lijnen (parasternale, anterieure en posterieure oksel) en twee axiale lijnen, één boven het middenrif en één 1 cm boven de tepels.

Aangezien LUS regionale informatie verschaft, herhalen we de volgende onderzoeksreeks in elke hemithorax en bij alle patiënten: (1) anterieure, (2) laterale en (3) posterieure regio's beginnend bij het middenrif (caudale long) en bewegend naar de apex (craniale long).13,14 Elke hemithorax wordt beoordeeld met behulp van de tweedimensionale klassieke weergave waarbij de sonde evenwijdig aan de ribben wordt geplaatst .24 (afb. 1). De LUS van een normale long toont een glijdende long (veroorzaakt door de ademhalingsbeweging van de viscerale pleura ten opzichte van de vaste pariëtale pleura) en A-lijnen (repetitieve horizontale nagalmartefacten gegenereerd door lucht in de longen gescheiden door regelmatige tussenpozen, de waarvan de afstanden gelijk zijn aan die tussen de huid en de pleurale lijn.

Demografische gegevens van patiënten worden verzameld; leeftijd, geslacht, gewicht, lengte, type operatie en duur van de operatie.

Longecho-onderzoeken zullen op verschillende tijdstippen worden uitgevoerd direct voor inductie van anesthesie, 5, 15 minuten na inductie van algemene anesthesie, voor extubatie en na extubatie in de verkoeverkamer om atelectase te detecteren en te controleren. Arteriële bloedmonsters zullen gelijktijdig worden verzameld om Pao2 te meten.

Atelectase zal worden beoordeeld door middel van echografie met behulp van de longbeluchtingsscore die voor elke regio wordt toegepast. De longscore is vier punten (0 = normale long, 1 = matig beluchtingsverlies, 2 = ernstig beluchtingsverlies, 3 = volledig beluchtingsverlies en consolidatie), dus het toepassen van de score voor 12 regio's bilateraal zal resulteren in maximale score 36 en laagste score 0.

De som van de oppervlakte van atelectatische gebieden en het aantal rekruteringspogingen om atelectatische gebieden te rekruteren zal worden geregistreerd.

Andere gegevens zoals hartslag, systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk worden geregistreerd op dezelfde meetpunten en tijdens de werving.

Beoordeling voor incidentie van pneumothorax en postoperatieve longcomplicaties zoals; postoperatieve longcollaps en postoperatieve longontsteking.

Beoordeling van de duur van het postoperatieve ziekenhuisverblijf.