Évaluation de l'effet du recrutement pulmonaire et de la pression expiratoire positive (PEP) sur l'atélectasie induite par l'anesthésie à l'aide de l'échographie pulmonaire

Cet essai contrôlé randomisé est conçu pour inclure 40 enfants âgés de un à quatre ans présentés pour une chirurgie abdominale majeure.

Quarante patients répondant aux critères d'inclusion seront répartis au hasard en deux groupes égaux :

Groupe C (n= 20) : Sans manœuvre de recrutement (groupe témoin)

Groupe REC (n= 20) : groupe de recrutement

Tous les enfants recevront une prémédication avec du midazolam oral 0,5 mg/kg une demi-heure avant la procédure et de l'atropine à une dose de 0,01-0,02 mg/kg (IM). L'électrocardiogramme (ECG) continu, l'oxymétrie de pouls, la pression artérielle non invasive et la surveillance de la température seront appliqués et tous les patients seront induits par une anesthésie par inhalation utilisant du sévoflurane + oxygène (O2) avec mac 2 %. Après approfondissement de l'anesthésie, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée et du fentanyl 2 μg/kg, un relaxant musculaire sera administré sous forme d'atracurium 0,5 mg/kg et les patients seront intubés par une taille appropriée de tube endotrachéal.

Après l'induction de l'anesthésie, tous les patients seront ventilés en mode pression contrôlée ciblant un volume courant de 6 à 8 ml/kg avec un rapport inspiratoire à expiratoire (I : E) de 1 : 1,5, et Fio2 1, les gaz sanguins artériels de base seront prélevés. Les patients seront divisés en deux groupes. groupe de recrutement du groupe (REC); dans ce groupe, la manœuvre de recrutement pulmonaire sera effectuée chez les patients utilisant une pression positive continue (CPAP) (30) cm H2O pendant (40) secondes après l'induction de l'anesthésie, puis le patient sera à nouveau converti en mode de pression contrôlée avec PEP 5 cm H2O22, 23. Lors de la prochaine évaluation, s'il existe encore des zones atélectasiques, le recrutement sera répété et le patient sera maintenu à une PEP de 10 cm H2O jusqu'à la fin de l'intervention. Dans le groupe (C) groupe sans recrutement, la ventilation du patient sera maintenue sur le volume courant susmentionné sans recrutement mais avec PEP 5cm H2O.

Échographie pulmonaire (LUS) L'échographie pulmonaire sera réalisée avec l'échographe portable MicroMax (SonoSite, M-turbo) à l'aide d'une sonde linéaire de 3 à 6 MHz. Chaque hémithorax sera divisé en six sections à l'aide de trois lignes longitudinales (parasternale, axillaire antérieure et postérieure) et de deux lignes axiales, une au-dessus du diaphragme et une autre à 1 cm au-dessus des mamelons.

Comme le LUS fournit des informations régionales, nous répéterons la séquence d'examen suivante dans chaque hémithorax et chez tous les patients : (1) régions antérieure, (2) latérale et (3) postérieure en partant du diaphragme (poumon caudal) et en se déplaçant vers l'apex (poumon crânien).13,14 Chaque hémithorax sera évalué à l'aide de la vue classique bidimensionnelle en plaçant la sonde parallèlement aux côtes .24 (figure. 1). Le LUS d'un poumon normal montre un glissement pulmonaire (causé par le mouvement respiratoire de la plèvre viscérale par rapport à la plèvre pariétale fixe) et des lignes A (artefacts de réverbération horizontaux répétitifs générés par l'air dans les poumons séparés par des intervalles réguliers, le dont les distances sont égales à celle entre la peau et la ligne pleurale.

Les données démographiques des patients seront collectées ; âge, sexe, poids, taille, type de chirurgie et durée de la chirurgie.

Des examens échographiques pulmonaires seront effectués à différents moments immédiatement avant l'induction de l'anesthésie, 5, 15 minutes après l'induction de l'anesthésie générale, avant l'extubation et après l'extubation en salle de réveil pour détecter et surveiller l'atélectasie. Des échantillons de sang artériel seront prélevés simultanément pour mesurer la Pao2.

L'atélectasie sera évaluée par échographie en utilisant le score d'aération pulmonaire appliqué pour chaque région. Le score pulmonaire est de quatre points (0 = poumon normal, 1 = perte d'aération modérée, 2 = perte d'aération sévère, 3 = perte d'aération complète et consolidation). Ainsi, l'application d'un score bilatéral pour 12 régions entraînera un score maximum de 36 et un score le plus bas de 0.

La somme de la superficie des régions atélectasiques et du nombre de tentatives de recrutement pour recruter des régions atélectasiques sera enregistrée.

D'autres données telles que la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne seront enregistrées aux mêmes points de mesure et lors du recrutement.

Évaluation de l'incidence du pneumothorax et des complications pulmonaires postopératoires telles que ; collapsus pulmonaire postopératoire et pneumonie postopératoire.

Évaluation de la durée d'hospitalisation postopératoire.