Utvärdering av effekten av lungrekrytering och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) på anestesiinducerad atelektas med lungultraljud

Detta en randomiserad kontrollstudie är utformad för att inkludera 40 barn i åldrarna ett till fyra år som presenteras för större bukkirurgi.

Fyrtio patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer slumpmässigt att delas in i två lika grupper:

Grupp C (n= 20): Utan rekryteringsmanöver (kontrollgrupp)

Grupp REC (n= 20): rekryteringsgrupp

Alla barn kommer att premedicineras med oral midazolam 0,5 mg/kg halvtimme före ingreppet och atropin i en dos av 0,01-0,02 mg/kg (IM). Kontinuerligt elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, icke-invasivt arteriellt blodtryck och temperaturövervakning kommer att tillämpas och alla patienter kommer att induceras med inhalationsbedövning med Sevofluran+ oxygen(O2) med mac 2 %. Efter fördjupning av anestesin kommer intravenös (I.V.) linje att sättas in och fentanyl 2μg/kg, muskelavslappnande medel ges i form av atracurium 0,5 mg/kg och patienterna kommer att intuberas med lämplig storlek på endotrakealtuben.

Efter induktion av anestesi kommer alla patienter att ventileras med tryckkontrollerat läge med inriktning på tidalvolym 6-8 ml/kg med inspiratoriskt till utandningsförhållande (I:E) 1:1,5, och Fio2 1, baslinje arteriell blodgas kommer att dras ut. Patienterna kommer att delas in i två grupper. Grupp (REC) rekryteringsgrupp; i denna grupp kommer lungrekryteringsmanöver att utföras på patienter som använder kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) (30) cm H2O i (40) sekunder efter induktion av anestesi, sedan kommer patienten att konverteras till tryckkontrollerat läge igen med PEEP 5 cm H2O22, 23. Vid nästa bedömningstid, om det fortfarande finns atelektatiska områden, kommer rekryteringen att upprepas och patienten kommer att hållas vid PEEP 10 cm H2O till slutet av operationen. I grupp (C) icke-rekryteringsgrupp kommer patientventilationen att bibehållas på ovannämnda tidalvolym utan rekrytering men med PEEP 5cm H2O.

Lungultraljud (LUS) LUS kommer att utföras med den bärbara ekografen MicroMax (SonoSite, M-turbo) med en linjär sond på 3 till 6 MHz. Varje hemithorax kommer att delas in i sex sektioner med tre längsgående linjer (parasternala, främre och bakre axillära) och två axiella linjer, en ovanför diafragman och en annan 1 cm ovanför bröstvårtorna.

Eftersom LUS tillhandahåller regional information kommer vi att upprepa följande undersökningssekvens i varje hemithorax och i alla patienter: (1) främre, (2) laterala och (3) bakre regioner med start från diafragman (stjärtslungan) och rör sig mot apex (kraniell lunga).13,14 Varje hemithorax kommer att bedömas med den tvådimensionella klassiska vyn som placerar sonden parallellt med revbenen .24 (fikon. 1). LUS för en normal lunga visar en lungglidande (orsakad av andningsrörelsen av den viscerala pleura i förhållande till den fixerade parietal pleura) och A-linjer (repetitiva horisontella efterklangsartefakter genererade av luft i lungorna separerade med regelbundna intervall, vars avstånd är lika med det mellan huden och pleuralinjen.

Patienternas demografiska data kommer att samlas in; ålder, kön, vikt, längd, typ av operation och operationens längd.

Lungultraljudsundersökningar kommer att utföras vid olika tidpunkter omedelbart före induktion av anestesi, 5, 15 minuter efter induktion av allmän anestesi, före extubation och efter extubation i uppvakningsrummet för att upptäcka och övervaka atelektas. Arteriella blodprover kommer att samlas in samtidigt för att mäta Pao2.

Atelektas kommer att bedömas med ultraljud med hjälp av lungluftningspoäng som tillämpas för varje region. Lungpoängen är fyra poäng (0 = normal lunga, 1 = måttlig luftningsförlust, 2 = kraftig luftningsförlust, 3 = fullständig luftningsförlust och konsolidering), så om du tillämpar poäng för 12 bilaterala regioner får du maximal poäng 36 och lägsta poäng 0.

Summan av ytan av atelektatiska regioner och antalet rekryteringsförsök för att rekrytera atelektatiska områden kommer att registreras.

Andra data som hjärtfrekvens, systoliskt, diastoliskt och medelartärt blodtryck kommer att registreras vid samma mätpunkter och under rekrytering.

Bedömning för incidens av pneumothorax och postoperativa lungkomplikationer som; postoperativ lungkollaps och postoperativ lunginflammation.

Bedöma varaktigheten av postoperativ sjukhusvistelse.