Valutazione dell'effetto del reclutamento polmonare e della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) sull'atelettasia indotta dall'anestesia mediante ecografia polmonare

Questo studio di controllo randomizzato è progettato per includere 40 bambini di età compresa tra uno e quattro anni presentati per un intervento di chirurgia addominale maggiore.

Quaranta pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno assegnati in modo casuale a due gruppi uguali:

Gruppo C (n= 20): Senza manovra di reclutamento (gruppo di controllo)

Gruppo REC (n= 20): gruppo di reclutamento

Tutti i bambini saranno premedicati con midazolam orale 0,5 mg/kg mezz'ora prima della procedura e atropina alla dose di 0,01-0,02 mg/kg( IM). Verranno applicati elettrocardiogramma continuo (ECG), pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva e monitoraggio della temperatura e tutti i pazienti saranno indotti con anestetico inalatorio utilizzando Sevoflurano + ossigeno (O2) con mac 2%. Dopo l'approfondimento dell'anestesia, verrà inserita una linea endovenosa (I.V.) e fentanil 2 μg/kg, verrà somministrato un miorilassante sotto forma di atracurio 0,5 mg/kg e i pazienti saranno intubati con un tubo endotracheale di dimensioni adeguate.

Dopo l'induzione dell'anestesia, tutti i pazienti saranno ventilati utilizzando la modalità a pressione controllata mirata al volume corrente di 6-8 ml/kg con rapporto inspiratorio-espiratorio (I: E) 1:1,5 e FiO2 1, l'emogasanalisi al basale verrà ritirata. I pazienti saranno divisi in due gruppi. gruppo di reclutamento di gruppo (REC); in questo gruppo, la manovra di reclutamento polmonare verrà eseguita nei pazienti che utilizzano la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) (30) cm H2O per (40) secondi dopo l'induzione dell'anestesia, quindi il paziente verrà nuovamente convertito in modalità a pressione controllata con PEEP 5 cm H2O22, 23. Nel prossimo momento di valutazione, se ci sono ancora aree atelettasiche, il reclutamento verrà ripetuto e il paziente verrà mantenuto a una PEEP di 10 cm H2O fino alla fine dell'intervento. Nel gruppo (C) gruppo di non reclutamento, la ventilazione del paziente sarà mantenuta al suddetto volume corrente senza reclutamento ma con PEEP 5 cm H2O.

L'ecografia polmonare (LUS) LUS verrà eseguita con l'ecografo portatile MicroMax (SonoSite, M-turbo) utilizzando una sonda lineare da 3 a 6 MHz. Ogni emitorace sarà diviso in sei sezioni utilizzando tre linee longitudinali (parasternale, anteriore e ascellare posteriore) e due linee assiali, una sopra il diaframma e l'altra 1 cm sopra i capezzoli.

Poiché il LUS fornisce informazioni regionali, ripeteremo la seguente sequenza di esame in ciascun emitorace e in tutti i pazienti: (1) regione anteriore, (2) laterale e (3) posteriore partendo dal diaframma (polmone caudale) e spostandosi verso l'apice (polmone craniale).13,14 Ogni emitorace sarà valutato utilizzando la visione classica bidimensionale posizionando la sonda parallela alle costole .24 (Fig. 1). Il LU di un polmone normale mostra uno scorrimento polmonare (causato dal movimento respiratorio della pleura viscerale rispetto alla pleura parietale fissa) e linee A (artefatti di riverbero orizzontale ripetitivi generati dall'aria all'interno dei polmoni separati da intervalli regolari, il le cui distanze sono uguali a quella tra la pelle e la linea pleurica.

Verranno raccolti i dati anagrafici dei pazienti; età, sesso, peso, altezza, tipo di intervento chirurgico e durata dell'intervento.

Gli esami ecografici polmonari verranno eseguiti in diversi momenti immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia, 5, 15 minuti dopo l'induzione dell'anestesia generale, prima dell'estubazione e dopo l'estubazione in sala risveglio per rilevare e monitorare l'atelettasia. Contemporaneamente verranno prelevati campioni di sangue arterioso per misurare la PaO2.

L'atelettasia sarà valutata mediante ecografia utilizzando il punteggio di aerazione polmonare applicato per ciascuna regione. Il punteggio polmonare è di quattro punti (0 = polmone normale, 1 = moderata perdita di aerazione, 2 = grave perdita di aerazione, 3 = completa perdita di aerazione e consolidamento) quindi, applicando il punteggio per 12 regioni bilateralmente si otterrà un punteggio massimo di 36 e un punteggio minimo di 0.

Verrà registrata la somma della superficie delle regioni atelettasiche e il numero di tentativi di reclutamento per reclutare aree atelettasiche.

Altri dati come frequenza cardiaca, sistolica, diastolica e pressione arteriosa media saranno registrati negli stessi punti di misurazione e durante il reclutamento.

Valutazione dell'incidenza di pneumotorace e complicanze polmonari postoperatorie come; collasso polmonare postoperatorio e polmonite postoperatoria.

Valutazione della durata della degenza ospedaliera postoperatoria.