A tüdő toborzása és a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) az anesztézia által kiváltott atelektázisra gyakorolt ​​hatásának értékelése tüdő ultrahang segítségével

Ezt a randomizált kontrollvizsgálatot úgy tervezték, hogy 40, egy és négy év közötti gyermeket vonjanak be, akik nagy hasi műtéten estek át.

A felvételi kritériumoknak megfelelő negyven beteget véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztják:

C csoport (n= 20): Toborzási manőver nélkül (kontrollcsoport)

Csoport REC (n= 20): toborzási csoport

Minden gyermek premedikációt kap 0,5 mg/ttkg orális midazolammal a beavatkozás előtt fél órával és atropinnal 0,01-0,02 dózisban. mg/kg (IM). Folyamatos elektrokardiogramot (EKG), pulzoximetriát, non-invazív artériás vérnyomás- és hőmérséklet-monitorozást alkalmaznak, és minden beteget inhalációs érzéstelenítéssel indukálnak Sevoflurane+oxigen(O2) 2%-os mac-mal. Az érzéstelenítés elmélyítése után intravénás (IV.) vezetéket vezetnek be, és fentanilt 2 μg/kg, izomrelaxánst atrakurium formájában 0,5 mg/kg, és a betegeket megfelelő méretű endotracheális szondával intubálják.

Az érzéstelenítés beindítása után minden beteget nyomásszabályozott üzemmódban lélegeztetnek, 6-8 ml/kg légzési térfogatot célozva, 1:1,5 belégzés-kilégzés (I:E) arány mellett, és Fio2 1, kiindulási artériás vérgázt vonnak ki. A betegeket két csoportra osztják. Csoportos (REC) toborzási csoport; ebben a csoportban az altatás beindítása után (40) másodpercig folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) (30) H2O cm-t használó betegeknél tüdő-toborzási manővert hajtanak végre, majd a pácienst ismét nyomásszabályozott üzemmódba állítják át PEEP 5 cm H2O22-vel, 23. A következő vizsgálati időpontban, ha még vannak atelektatikus területek, a toborzást megismétlik, és a beteget a PEEP 10 H2O cm-en tartják a műtét végéig. A (C) csoportban a nem toborzó csoportban a betegek lélegeztetését a fent említett légzési térfogaton tartják fenn, toborzás nélkül, de PEEP 5 cm H2O-val.

Tüdő-ultrahang (LUS) A LUS-t a MicroMax (SonoSite, M-turbo) hordozható echográf segítségével, 3–6 MHz-es lineáris szondával hajtják végre. Minden hemithorax hat részre lesz osztva három hosszanti vonal (parasternalis, anterior és posterior axilláris) és két axiális vonal segítségével, egy a rekeszizom felett, egy másik pedig 1 cm-rel a mellbimbók felett.

Mivel a LUS regionális információkat szolgáltat, a következő vizsgálati sorrendet ismételjük meg minden félmellben és minden betegnél: (1) elülső, (2) laterális és (3) hátsó régiók a rekeszizomtól (caudalis tüdő) kezdve a csúcs felé haladva. (koponyatüdő).13,14 Minden hemithoraxot a kétdimenziós klasszikus nézet segítségével kell értékelni, a szondát párhuzamosan a bordákkal .24 (ábra. 1) A normál tüdő LUS-ja tüdőcsúszást (amelyet a visceralis pleura légzési mozgása okoz a rögzített parietális mellhártyához képest) és A vonalakat (a tüdőben lévő levegő által generált ismétlődő vízszintes visszhangot szabályos időközönként elválasztott műtermékek). amelyek távolsága megegyezik a bőr és a pleurális vonal közötti távolsággal.

A betegek demográfiai adatait gyűjtik; életkor, nem, testsúly, magasság, műtét típusa és időtartama.

A tüdő ultrahangos vizsgálatát különböző időpontokban, közvetlenül az érzéstelenítés beindítása előtt, az általános érzéstelenítés beindítása után 5, 15 perccel, az extubálás előtt és az extubálás után a gyógyhelyiségben végezzük az atelektázia kimutatására és monitorozására. Az artériás vérmintákat egyidejűleg gyűjtik a Pao2 mérésére.

Az atelektázist ultrahanggal értékelik, az egyes régiókra alkalmazott tüdőlevegőzési pontszám segítségével. A tüdő pontszáma négy pont (0 = normál tüdő, 1 = mérsékelt levegőztetési veszteség, 2 = súlyos levegőztetés veszteség, 3 = teljes levegőztetés elvesztése és konszolidációja), így 12 régió kétoldali pontozása esetén a maximális pontszám 36, a legalacsonyabb pontszám pedig 0.

Rögzítésre kerül az atelektatikus régiók felületének összege és az atelektatikus területek toborzására tett kísérletek száma.

Az egyéb adatok, mint pulzusszám, szisztolés, diasztolés és átlagos artériás vérnyomás ugyanazokon a mérési pontokon és a toborzás során kerülnek rögzítésre.

A pneumothorax és a posztoperatív tüdőszövődmények előfordulási gyakoriságának felmérése, mint pl. műtét utáni tüdőösszeomlás és posztoperatív tüdőgyulladás.

A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartamának felmérése.