超声引导中心静脉置管术：Seldinger 与改良的 Seldinger 技术

意外动脉穿刺和局部血肿形成是颈内静脉中心静脉置管术中最常见的并发症。 其他严重的并发症如假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层、血栓形成、栓塞也是可能的。 这些并发症多因机械损伤或进针来回穿刺颈内静脉时受伤而发生。 放置导丝或扩张器也会导致血管周围的机械损伤或损伤。

由于进针时颈内静脉容易塌陷，可同时穿刺血管前后壁。 后壁穿刺会增加导管并发症的风险。 血管的精细穿刺和穿刺后针头的稳定固定对于减少导管插入尝试的总数、提高成功率、减少并发症非常重要。

Seldinger 技术（薄壁针技术）是安全进入中心静脉的常用方法。 用锋利的空心针刺穿所需的血管，分离注射器，将导丝推进穿过针的内腔，然后拔出针。 然后中心导管通过导丝进入血管。 相反，改进的 Seldinger 技术（引导鞘套穿针技术）使用覆盖有引导鞘的针头。 在所需的血管穿刺后，引导护套立即滑过针头进入血管。 抽出针头，将导丝推进通过引导鞘，将中心导管放入血管中。

使用 Seldinger 技术时，重要的是用手牢牢固定针头，直到将导丝放入血管腔内。 如果手部固定不稳，针尖可从管腔游离，刺穿血管壁，穿刺颈动脉，局部血肿形成。 即使没有并发症的证据，当血液回流失败时，血管穿刺尝试的总数也会增加，并且预计导管插入术的并发症发生率会增加。

当使用改进的 Seldinger 技术时，引导鞘很容易滑过针头，在导管插入术的早期阶段提供相对稳定的进入血管腔的路径。 因此，有望提高固定稳定性，提高置管成功率，降低置管并发症。 但目前还没有高水平的证据，仍然根据操作者的经验决定使用哪种技术。

研究人员将通过前瞻性、随机、对照研究比较 Seldinger 技术和改良的 Seldinger 技术在中心静脉置管术中的成功率和并发症。

此外，这两种技术在成功率和并发症方面的任何差异都可能因从业者的经验而异。 因此，研究人员还计划在有经验和无经验的从业者之间比较这两种技术。

两种技术的成功率和并发症也可能因长轴和短轴技术而异。 作为亚组分析，我们打算根据操作者的经验或长轴或短轴入路来研究 Seldinger 和改良的 Seldinger 技术之间是否存在差异。