Катетеризация центральной вены под ультразвуковым контролем: метод Сельдингера против модифицированного метода Сельдингера

Непреднамеренная артериальная пункция и образование локальной гематомы являются наиболее частыми осложнениями при катетеризации центральной вены внутренней яремной вены. Возможны и другие серьезные осложнения, такие как псевдоаневризма, артериовенозная фистула, расслоение артерии, тромбоз, эмболия. Эти осложнения в основном возникают при механической травме или ушибе при продвижении иглы вперед и назад для пункции внутренней яремной вены. Размещение проводника или расширителя также может вызвать механическую травму или повреждение вокруг сосуда.

Поскольку внутренняя яремная вена легко спадается при продвижении иглы, можно одновременно пунктировать переднюю и заднюю стенки сосуда. Пункция задней стенки может увеличить риск осложнений катетеризации. Аккуратная пункция сосуда и стабильная фиксация иглы после пункции имеют важное значение для снижения общего числа попыток катетеризации, повышения успешности, уменьшения осложнений.

Техника Сельдингера (техника тонкостенной иглы) обычно используется для получения безопасного доступа к центральной вене. Искомый сосуд пунктируют острой полой иглой, отсоединяют шприц и проводят проводник через просвет иглы, после чего иглу извлекают. Затем по проводнику в сосуд вводят центральный катетер. Напротив, в модифицированной методике Сельдингера (техника проводникового интродьюсера поверх иглы) используется игла, покрытая направляющим интродьюсером. После желаемой пункции сосуда направляющий интродьюсер мгновенно вводится по игле в сосуд. Иглу извлекают, проводник проводят через проводниковый интродьюсер, в сосуд вводят центральный катетер.

При использовании методики Сельдингера важно надежно зафиксировать иглу рукой до момента введения проводника в просвет сосуда. Если фиксация руки нестабильна, кончик иглы может выйти из просвета, проткнуть стенку сосуда, проколоть сонную артерию и образоваться локальная гематома. Даже при отсутствии признаков осложнений, при неэффективности регургитации крови общее количество попыток пункции сосудов увеличится, и ожидается, что частота осложнений катетеризации увеличится.

При использовании модифицированной методики Сельдингера проводниковый интродьюсер легко надевается на иглу, обеспечивая стабильный путь в просвет сосуда относительно на раннем этапе катетеризации. Таким образом, ожидается улучшение стабильности фиксации, увеличение успешности катетеризации и уменьшение осложнений катетеризации. Но высокого уровня доказательности пока нет, и решение о том, какую методику использовать, принимается на основе опыта оператора.

Исследователи собираются сравнить технику Сельдингера и модифицированную технику Сельдингера по частоте успеха и осложнениям при катетеризации центральных вен с помощью проспективного, рандомизированного, контролируемого исследования.

Кроме того, любая разница в уровне успеха и осложнениях между этими двумя методами может различаться в зависимости от опыта практикующих врачей. Поэтому исследователи также планируют сравнить две техники между опытными и неопытными практиками.

Вероятность успеха и осложнения между этими двумя методами также могут различаться в зависимости от методов длинной и короткой оси. В качестве анализа подгрупп мы намерены выяснить, есть ли разница между методом Сельдингера и модифицированным методом Сельдингера в зависимости от опыта оператора или подхода по длинной или короткой оси.