Echogeleide centrale veneuze katheterisatie: Seldinger versus gemodificeerde Seldinger-techniek

Onbedoelde arteriële punctie en lokale hematoomvorming zijn de meest voorkomende complicaties tijdens centrale veneuze katheterisatie van de interne halsader. Andere ernstige complicaties zoals pseudo-aneurysma, arterioveneuze fistel, arteriële dissectie, trombose, embolie zijn ook mogelijk. Deze complicaties treden meestal op door mechanisch trauma of letsel bij het heen en weer bewegen van de naald om de interne halsader te doorboren. Plaatsing van voerdraad of dilatator kan ook mechanisch trauma of letsel rond het bloedvat veroorzaken.

Omdat de interne halsader gemakkelijk instort tijdens het opschuiven van de naald, kunnen de voorste en achterste wand van het bloedvat tegelijkertijd worden doorboord. Een punctie in de achterwand kan het risico op complicaties van de katheterisatie vergroten. Gevoelige punctie van het vat en stabiele fixatie van de naald na punctie zijn belangrijk om het totale aantal katheterisatiepogingen te verminderen, het slagingspercentage te verhogen en complicaties te verminderen.

De Seldinger-techniek (dunne-wandige naaldtechniek) is een veelgebruikte procedure om veilige toegang tot de centrale ader te verkrijgen. Het gewenste bloedvat wordt doorboord met een scherpe holle naald, de injectiespuit wordt losgemaakt en de voerdraad wordt voortbewogen door het lumen van de naald, waarna de naald wordt teruggetrokken. De centrale katheter wordt vervolgens over de voerdraad in het vat geleid. Daarentegen gebruikt de gemodificeerde Seldinger-techniek (geleidingshuls-over-de-naaldtechniek) een naald die is bedekt met een geleidingshuls. Na de gewenste bloedvatpunctie wordt de geleidehuls onmiddellijk over de naald in het bloedvat geschoven. De naald wordt teruggetrokken, de voerdraad wordt voortbewogen door de geleidehuls, de centrale katheter wordt in het bloedvat geplaatst.

Bij gebruik van de Seldinger-techniek is het belangrijk om de naald stevig met de hand vast te zetten totdat de voerdraad in het vatlumen is geplaatst. Als de handfixatie niet stabiel is, kan de naaldpunt uit het lumen migreren, de vaatwand doorboren en de halsslagader doorprikken, en kan lokale hematoomvorming optreden. Zelfs als er geen aanwijzingen zijn voor complicaties, zou het totale aantal pogingen tot bloedvatpunctie toenemen als bloedregurgitatie mislukt en er wordt verwacht dat het aantal complicaties van de katheterisatie zal toenemen.

Bij gebruik van de gemodificeerde Seldinger-techniek kan de geleidehuls gemakkelijk over de naald worden geschoven, waardoor een stabiele route naar het vatlumen wordt geboden, relatief in de vroege fase van de katheterisatie. Daarom wordt verwacht dat de stabiliteit van de fixatie verbetert, het slagingspercentage van de katheterisatie toeneemt en de complicaties van de katheterisatie afnemen. Maar er is nog geen hoog bewijsniveau en de beslissing om welke techniek te gebruiken is nog steeds gebaseerd op de ervaring van de operator.

De onderzoekers gaan de Seldinger-techniek en de gewijzigde Seldinger-techniek vergelijken op slagingspercentage en complicaties tijdens centrale veneuze katheterisatie door prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie.

Bovendien kan elk verschil in slagingspercentage en complicaties tussen de twee technieken verschillen, afhankelijk van de ervaring van de beoefenaars. Daarom zijn de onderzoekers ook van plan om de twee technieken te vergelijken tussen ervaren en niet-ervaren beoefenaars.

Het slagingspercentage en de complicaties tussen de twee technieken kunnen ook verschillen, afhankelijk van de lange- en korte-astechnieken. Als subgroepanalyses zijn we van plan om te onderzoeken of er een verschil is tussen Seldinger en gemodificeerde Seldinger-techniek volgens de ervaring van de operator of lange- of korte-asbenadering.