Ultrazvukem vedená centrální žilní katetrizace: Seldinger vs. Modifikovaná Seldingerova technika

Neúmyslná arteriální punkce a tvorba lokálního hematomu jsou nejčastější komplikace při katetrizaci centrální žilní žíly vnitřní jugulární žíly. Další závažné komplikace jako pseudoaneuryzma, arteriovenózní píštěl, arteriální disekce, trombóza, embolie jsou také možné. Tyto komplikace se většinou vyskytují mechanickým traumatem nebo poraněním při zasouvání jehly tam a zpět k propíchnutí vnitřní jugulární žíly. Umístění vodícího drátu nebo dilatátoru může také způsobit mechanické trauma nebo poranění v okolí cévy.

Protože vnitřní jugulární žíla během postupu jehly snadno kolabuje, lze přední a zadní stěnu cévy propíchnout současně. Punkce zadní stěny může zvýšit riziko komplikací katetrizace. Jemná punkce cévy a stabilní fixace jehly po punkci jsou důležité pro snížení celkového počtu katetrizačních pokusů, zvýšení úspěšnosti a snížení komplikací.

Seldingerova technika (technika tenkostěnné jehly) je běžně používaný postup k získání bezpečného přístupu do centrální žíly. Požadovaná céva se propíchne ostrou dutou jehlou, injekční stříkačka se oddělí a vodicí drát se posune skrz lumen jehly, a pak se jehla vytáhne. Centrální katétr se pak vede přes vodicí drát do cévy. Naopak modifikovaná Seldingerova technika (technika vodícího pouzdra přes jehlu) využívá jehlu, která je pokryta vodicím pouzdrem. Po požadované punkci cévy se vodicí pouzdro okamžitě nasune přes jehlu do cévy. Jehla se vytáhne, vodicí drát se posune vodícím pouzdrem, centrální katétr se umístí do cévy.

Při použití Seldingerovy techniky je důležité pevně fixovat jehlu rukou, dokud není vodicí drát umístěn do lumenu cévy. Pokud fixace ruky není stabilní, hrot jehly může migrovat z lumen, může prorazit stěnu cévy a propíchnout krční tepnu a může dojít k vytvoření lokálního hematomu. I když neexistují žádné známky komplikací, při selhání krevní regurgitace by se zvýšil celkový počet pokusů o punkci cévy a očekává se, že se zvýší míra komplikací katetrizace.

Při použití modifikované Seldingerovy techniky se vodicí pouzdro snadno nasune přes jehlu a poskytuje stabilní cestu do lumen cévy relativně v raném kroku katetrizace. Proto se očekává zlepšení stability fixace, zvýšení úspěšnosti katetrizace a snížení komplikací katetrizace. Zatím však neexistuje vysoká úroveň důkazů a rozhodnutí o použití této techniky je stále založeno na zkušenostech operátora.

Výzkumníci budou porovnávat Seldingerovu techniku ​​a modifikovanou Seldingerovu techniku ​​na úspěšnosti a komplikacích při centrální žilní katetrizaci prospektivní, randomizovanou, kontrolovanou studií.

Navíc jakýkoli rozdíl v úspěšnosti a komplikacích mezi těmito dvěma technikami se může lišit v závislosti na zkušenostech praktiků. Vyšetřovatelé proto také plánují porovnat tyto dvě techniky mezi zkušenými a nezkušenými praktiky.

Úspěšnost a komplikace mezi těmito dvěma technikami se mohou také lišit v závislosti na technikách s dlouhou a krátkou osou. Jako podskupinové analýzy máme v úmyslu prozkoumat, zda existuje rozdíl mezi Seldingerovou a modifikovanou Seldingerovou technikou podle zkušeností operátora nebo přístupu dlouhé či krátké osy.