Ultralydsstyret central venekateterisering: Seldinger vs. Modificeret Seldinger-teknik

Utilsigtet arteriel punktering og lokal hæmatomdannelse er de mest almindelige komplikationer under intern jugularvenen central venøs kateterisering. Andre alvorlige komplikationer som pseudoaneurisme, arteriovenøs fistel, arteriel dissektion, trombose, emboli er også mulige. Disse komplikationer opstår for det meste ved mekanisk traume eller skade, når nålen føres frem og tilbage for at punktere den indre halsvene. Placering af guidewire eller dilatator kan også forårsage mekanisk traume eller skade omkring karret.

Fordi den indre halsvene let kollapser under nålens fremføring, kan karrets for- og bagvæg punkteres samtidigt. Bagvægspunktur kan øge risikoen for komplikationer ved kateteriseringen. Delikat punktering af karret og stabil fiksering af nålen efter punktering er vigtige for at reducere det samlede antal kateteriseringsforsøg, øge succesraten, reducere komplikationer.

Seldinger-teknik (tyndvægget nåleteknik) er almindeligt anvendt procedure for at opnå sikker adgang til central vene. Det ønskede kar punkteres med en skarp hul nål, sprøjten tages af og guidewire føres frem gennem nålens lumen, hvorefter nålen trækkes tilbage. Det centrale kateter føres derefter over guidewiren ind i karret. Modsat bruger modificeret Seldinger-teknik (føringsskede-over-nålen-teknik) en nål, der er dækket med styreskede. Efter ønsket karpunktur skydes styreskeden øjeblikkeligt over nålen ind i karret. Nålen trækkes tilbage, guidewiren føres frem gennem styreskeden, centralt kateter anbringes i karret.

Ved brug af Seldinger teknik er det vigtigt at fiksere nålen fast med hånden, indtil guidewiren er placeret i karets lumen. Hvis håndfikseringen ikke er stabil, kan nålespidsen migrere fra lumen, kan gennembore karvæggen, og carotisarteriepunktur, og lokal hæmatomdannelse kan forekomme. Selvom der ikke er tegn på komplikationer, vil det samlede antal karpunkturforsøg stige, når blodopstød mislykkes, og det forventes, at antallet af komplikationer ved kateteriseringen vil stige.

Ved brug af modificeret Seldinger-teknik glider styreskeden let hen over nålen, hvilket giver en stabil rute ind i karlumen relativt i det tidlige trin af kateteriseringen. Derfor forventes det, at stabiliteten af ​​fikseringen forbedres, succesraten for kateteriseringen øges, og komplikationer af kateteriseringen falder. Men der er endnu ikke et højt niveau af evidens, og stadig beslutning om at bruge hvilken teknik er baseret på erfaring fra operatøren.

Forskerne vil sammenligne Seldinger-teknikken og den modificerede Seldinger-teknik med hensyn til succesrate og komplikationer under central venekateterisering ved prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse.

Derudover kan enhver forskel i succesrate og komplikationer mellem de to teknikker være forskellige afhængigt af praktiserendes erfaring. Derfor planlægger efterforskerne også at sammenligne de to teknikker mellem erfarne og ikke-erfarne praktikere.

Succesraten og komplikationerne mellem de to teknikker kan også være forskellige afhængigt af de lange og korte akse teknikker. Som undergruppeanalyser har vi til hensigt at undersøge, om der er forskel på Seldinger- og modificeret Seldinger-teknik alt efter operatørens erfaring eller lang- eller kortaksetilgang.