Ultraschallgeführte zentralvenöse Katheterisierung: Seldinger vs. modifizierte Seldinger-Technik

Unbeabsichtigte arterielle Punktion und lokale Hämatombildung sind die häufigsten Komplikationen bei der zentralen Venenkatheterisierung der V. jugularis interna. Andere schwerwiegende Komplikationen wie Pseudoaneurysma, arteriovenöse Fistel, arterielle Dissektion, Thrombose, Embolie sind ebenfalls möglich. Diese Komplikationen treten meistens durch ein mechanisches Trauma oder eine Verletzung auf, wenn die Nadel hin und her bewegt wird, um die V. jugularis interna zu punktieren. Die Platzierung eines Führungsdrahts oder Dilatators kann auch ein mechanisches Trauma oder eine Verletzung um das Gefäß herum verursachen.

Da die V. jugularis interna während des Nadelvorschubs leicht kollabiert, können die Vorder- und Hinterwand des Gefäßes gleichzeitig punktiert werden. Eine Hinterwandpunktion kann das Risiko von Komplikationen der Katheterisierung erhöhen. Eine schonende Punktion des Gefäßes und eine stabile Fixierung der Nadel nach der Punktion sind wichtig, um die Gesamtzahl der Katheterisierungsversuche zu reduzieren, die Erfolgsrate zu erhöhen und Komplikationen zu reduzieren.

Die Seldinger-Technik (dünnwandige Nadeltechnik) ist ein häufig verwendetes Verfahren, um einen sicheren Zugang zur Zentralvene zu erhalten. Das gewünschte Gefäß wird mit einer scharfen Hohlnadel punktiert, die Spritze wird abgenommen und ein Führungsdraht wird durch das Lumen der Nadel vorgeschoben, und dann wird die Nadel zurückgezogen. Der Zentralkatheter wird dann über den Führungsdraht in das Gefäß geführt. Im Gegensatz dazu verwendet die modifizierte Seldinger-Technik (Führungshülle-über-der-Nadel-Technik) eine Nadel, die mit einer Führungshülle bedeckt ist. Nach der gewünschten Gefäßpunktion wird die Führungshülse sofort über die Nadel in das Gefäß geschoben. Die Nadel wird zurückgezogen, der Führungsdraht wird durch die Führungshülse vorgeschoben, der Zentralkatheter wird in das Gefäß platziert.

Bei Anwendung der Seldinger-Technik ist es wichtig, die Nadel fest mit der Hand zu fixieren, bis der Führungsdraht im Gefäßlumen platziert ist. Wenn die Handfixierung nicht stabil ist, kann die Nadelspitze aus dem Lumen wandern, die Gefäßwand durchstechen und zu einer Punktion der Halsschlagader führen, und es kann zu einer lokalen Hämatombildung kommen. Selbst wenn es keine Hinweise auf Komplikationen gibt, würde die Gesamtzahl der Gefäßpunktionsversuche zunehmen, wenn die Blutregurgitation fehlschlägt, und es wird erwartet, dass die Komplikationsrate der Katheterisierung zunehmen würde.

Bei Verwendung der modifizierten Seldinger-Technik lässt sich die Führungshülse leicht über die Nadel schieben, wodurch relativ in einem frühen Schritt der Katheterisierung ein stabiler Weg in das Gefäßlumen bereitgestellt wird. Daher wird erwartet, dass sich die Stabilität der Fixierung verbessert, die Erfolgsrate der Katheterisierung zunimmt und die Komplikationen der Katheterisierung abnehmen. Aber es gibt noch kein hohes Maß an Evidenz, und die Entscheidung, welche Technik verwendet wird, basiert immer noch auf der Erfahrung des Bedieners.

Die Forscher werden die Seldinger-Technik und die modifizierte Seldinger-Technik in einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie auf Erfolgsrate und Komplikationen während der zentralvenösen Katheterisierung vergleichen.

Darüber hinaus kann jeder Unterschied in der Erfolgsrate und den Komplikationen zwischen den beiden Techniken je nach Erfahrung der Praktiker unterschiedlich sein. Daher planen die Forscher auch, die beiden Techniken zwischen erfahrenen und nicht erfahrenen Praktikern zu vergleichen.

Die Erfolgsrate und Komplikationen zwischen den beiden Techniken können auch je nach Lang- und Kurzachsentechnik unterschiedlich sein. Als Untergruppenanalysen wollen wir untersuchen, ob es einen Unterschied zwischen Seldinger- und modifizierter Seldinger-Technik je nach Erfahrung des Operateurs oder Lang- oder Kurzachsenansatz gibt.