Cateterismo Venoso Central Guiado por Ultrassom: Técnica de Seldinger vs. Seldinger Modificada

A punção arterial não intencional e a formação de hematoma local são as complicações mais comuns durante a cateterização venosa central da veia jugular interna. Outras complicações graves como pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, dissecção arterial, trombose, embolia também são possíveis. Essas complicações ocorrem principalmente por trauma mecânico ou lesão ao avançar a agulha para frente e para trás para puncionar a veia jugular interna. A colocação de fio-guia ou dilatador também pode causar trauma mecânico ou lesão ao redor do vaso.

Como a veia jugular interna colapsa facilmente durante o avanço da agulha, as paredes anterior e posterior do vaso podem ser puncionadas simultaneamente. A punção da parede posterior pode aumentar o risco de complicações do cateterismo. A punção delicada do vaso e a fixação estável da agulha após a punção são importantes para reduzir o número total de tentativas de cateterismo, aumentar a taxa de sucesso e reduzir as complicações.

A técnica de Seldinger (técnica de agulha de parede fina) é um procedimento comumente usado para obter acesso seguro à veia central. O vaso desejado é puncionado com uma agulha oca afiada, a seringa é destacada e o fio-guia é avançado através do lúmen da agulha, e então a agulha é retirada. O cateter central é então passado sobre o fio-guia para dentro do vaso. Ao contrário, a técnica de Seldinger modificada (técnica guiando bainha sobre a agulha) usa agulha que é coberta com bainha guia. Após a punção desejada do vaso, a bainha guia é instantaneamente deslizada sobre a agulha para dentro do vaso. A agulha é retirada, o fio-guia é avançado através da bainha-guia, o cateter central é colocado no vaso.

Ao usar a técnica de Seldinger, é importante fixar a agulha firmemente com a mão até que o fio-guia seja colocado no lúmen do vaso. Se a fixação da mão não for estável, a ponta da agulha pode migrar do lúmen, pode perfurar a parede do vaso e pode ocorrer punção da artéria carótida e formação de hematoma local. Mesmo que não haja evidência de complicações, quando a regurgitação sanguínea falha, o número total de tentativas de punção do vaso aumentaria e espera-se que a taxa de complicações do cateterismo aumentasse.

Ao usar a técnica de Seldinger modificada, a bainha guia é facilmente deslizada sobre a agulha, fornecendo uma rota estável para o lúmen do vaso relativamente na etapa inicial do cateterismo. Portanto, espera-se que a estabilidade da fixação melhore, a taxa de sucesso do cateterismo aumente e as complicações do cateterismo diminuam. Mas ainda não há alto nível de evidência, e ainda a decisão de usar qual técnica é baseada na experiência do operador.

Os investigadores vão comparar a técnica de Seldinger e a técnica de Seldinger modificada na taxa de sucesso e complicações durante o cateterismo venoso central por meio de um estudo prospectivo, randomizado e controlado.

Além disso, qualquer diferença na taxa de sucesso e complicações entre as duas técnicas pode ser diferente dependendo da experiência dos profissionais. Portanto, os pesquisadores também planejam comparar as duas técnicas entre praticantes experientes e não experientes.

A taxa de sucesso e as complicações entre as duas técnicas também podem ser diferentes dependendo das técnicas de eixo longo e curto. Como análises de subgrupos, pretendemos investigar se existe diferença entre a técnica de Seldinger e a técnica de Seldinger modificada de acordo com a experiência do operador ou abordagem de eixo longo ou curto.