Cathétérisme veineux central guidé par ultrasons : Seldinger vs. Modified Seldinger Technique

La ponction artérielle non intentionnelle et la formation d'hématomes locaux sont les complications les plus courantes lors du cathétérisme veineux central de la veine jugulaire interne. D'autres complications graves telles que pseudo-anévrisme, fistule artério-veineuse, dissection artérielle, thrombose, embolie sont également possibles. Ces complications surviennent principalement à la suite d'un traumatisme mécanique ou d'une blessure lors de l'avancement de l'aiguille dans les deux sens pour perforer la veine jugulaire interne. La mise en place d'un fil-guide ou d'un dilatateur peut également provoquer un traumatisme mécanique ou une blessure autour du vaisseau.

Étant donné que la veine jugulaire interne s'effondre facilement pendant l'avance de l'aiguille, les parois antérieure et postérieure du vaisseau peuvent être perforées simultanément. La ponction de la paroi postérieure peut augmenter le risque de complications du cathétérisme. Une ponction délicate du vaisseau et une fixation stable de l'aiguille après la ponction sont importantes pour réduire le nombre total de tentatives de cathétérisme, augmenter le taux de réussite et réduire les complications.

La technique de Seldinger (technique de l'aiguille à paroi mince) est une procédure couramment utilisée pour obtenir un accès sûr à la veine centrale. Le vaisseau souhaité est ponctionné avec une aiguille creuse pointue, la seringue est détachée et le fil de guidage est avancé à travers la lumière de l'aiguille, puis l'aiguille est retirée. Le cathéter central est ensuite passé sur le fil de guidage dans le vaisseau. Au contraire, la technique de Seldinger modifiée (technique de gaine de guidage sur l'aiguille) utilise une aiguille recouverte d'une gaine de guidage. Après la ponction vasculaire souhaitée, la gaine de guidage est instantanément glissée sur l'aiguille dans le vaisseau. L'aiguille est retirée, le fil de guidage est avancé à travers la gaine de guidage, le cathéter central est placé dans le vaisseau.

Lors de l'utilisation de la technique de Seldinger, il est important de fixer fermement l'aiguille avec la main jusqu'à ce que le fil-guide soit placé dans la lumière du vaisseau. Si la fixation manuelle n'est pas stable, la pointe de l'aiguille peut migrer de la lumière, peut percer la paroi du vaisseau et provoquer une ponction de l'artère carotide et la formation d'un hématome local peut se produire. Même s'il n'y a aucune preuve de complications, lorsque la régurgitation sanguine échoue, le nombre total de tentatives de ponction vasculaire augmenterait et on s'attend à ce que le taux de complications du cathétérisme augmente.

Lors de l'utilisation de la technique de Seldinger modifiée, la gaine de guidage est facilement glissée sur l'aiguille, offrant une voie stable dans la lumière du vaisseau relativement au début du cathétérisme. Par conséquent, on s'attend à ce que la stabilité de la fixation s'améliore, que le taux de réussite du cathétérisme augmente et que les complications du cathétérisme diminuent. Mais il n'y a pas encore de niveau de preuve élevé, et la décision d'utiliser la technique est toujours basée sur l'expérience de l'opérateur.

Les enquêteurs vont comparer la technique de Seldinger et la technique de Seldinger modifiée sur le taux de réussite et les complications lors du cathétérisme veineux central par une étude prospective, randomisée et contrôlée.

De plus, toute différence de taux de réussite et de complications entre les deux techniques peut être différente selon l'expérience des praticiens. Par conséquent, les enquêteurs prévoient également de comparer les deux techniques entre praticiens expérimentés et non expérimentés.

Le taux de réussite et les complications entre les deux techniques peuvent également être différents selon les techniques d'axe long et court. En tant qu'analyses de sous-groupes, nous avons l'intention d'étudier s'il existe une différence entre la technique de Seldinger et la technique de Seldinger modifiée en fonction de l'expérience de l'opérateur ou de l'approche à axe long ou court.