Centralne cewnikowanie żył pod kontrolą USG: Seldinger vs. Zmodyfikowana technika Seldingera

Niezamierzone nakłucie tętnicy i powstanie miejscowego krwiaka to najczęstsze powikłania podczas cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej do żyły centralnej. Możliwe są również inne poważne powikłania, takie jak tętniak rzekomy, przetoka tętniczo-żylna, rozwarstwienie tętnicy, zakrzepica, zatorowość. Powikłania te występują najczęściej w wyniku urazu mechanicznego lub urazu podczas przesuwania igły tam iz powrotem w celu nakłucia żyły szyjnej wewnętrznej. Umieszczenie prowadnika lub rozszerzacza może również spowodować uraz mechaniczny lub obrażenia wokół naczynia.

Ponieważ żyła szyjna wewnętrzna łatwo zapada się podczas wprowadzania igły, można jednocześnie nakłuć przednią i tylną ścianę naczynia. Nakłucie ściany tylnej może zwiększyć ryzyko powikłań cewnikowania. Delikatne nakłucie naczynia i stabilne zamocowanie igły po nakłuciu są istotne dla zmniejszenia ogólnej liczby prób cewnikowania, zwiększenia skuteczności i zmniejszenia powikłań.

Technika Seldingera (technika cienkościennej igły) jest powszechnie stosowaną procedurą uzyskiwania bezpiecznego dostępu do żyły centralnej. Pożądane naczynie nakłuwa się ostrą wydrążoną igłą, odłącza się strzykawkę i wprowadza się prowadnik przez światło igły, a następnie igłę wycofuje się. Cewnik centralny jest następnie wprowadzany po prowadniku do naczynia. Z kolei zmodyfikowana technika Seldingera (technika prowadzenia osłonki nad igłą) wykorzystuje igłę pokrytą osłonką prowadzącą. Po nakłuciu pożądanego naczynia, osłonka prowadząca jest natychmiast nasuwana na igłę do naczynia. Wycofuje się igłę, wprowadza się prowadnik przez osłonę prowadzącą, do naczynia wprowadza się cewnik centralny.

Podczas stosowania techniki Seldingera ważne jest, aby mocno zamocować igłę ręką, aż prowadnik znajdzie się w świetle naczynia. Jeśli mocowanie ręki nie jest stabilne, końcówka igły może migrować ze światła, przebić ścianę naczynia i spowodować przebicie tętnicy szyjnej oraz powstanie miejscowego krwiaka. Nawet jeśli nie ma dowodów na powikłania, w przypadku niepowodzenia cofania się krwi ogólna liczba prób nakłucia naczynia wzrośnie i oczekuje się, że wzrośnie odsetek powikłań cewnikowania.

W przypadku stosowania zmodyfikowanej techniki Seldingera osłonkę prowadzącą łatwo nasuwa się na igłę, zapewniając stabilne przejście do światła naczynia stosunkowo na wczesnym etapie cewnikowania. W związku z tym oczekuje się poprawy stabilności zespolenia, zwiększenia skuteczności cewnikowania i zmniejszenia powikłań cewnikowania. Ale nie ma jeszcze wysokiego poziomu dowodów, a decyzja o zastosowaniu której techniki jest oparta na doświadczeniu operatora.

Badacze zamierzają porównać technikę Seldingera i zmodyfikowaną technikę Seldingera pod względem wskaźnika powodzenia i powikłań podczas cewnikowania żyły centralnej w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu.

Ponadto wszelkie różnice we wskaźniku powodzenia i komplikacjach między dwiema technikami mogą się różnić w zależności od doświadczenia praktyków. Dlatego badacze planują również porównać te dwie techniki między doświadczonymi i niedoświadczonymi praktykami.

Wskaźnik sukcesu i komplikacje między tymi dwiema technikami mogą również różnić się w zależności od techniki długiej i krótkiej osi. Jako analizy podgrup zamierzamy zbadać, czy istnieje różnica między techniką Seldingera a zmodyfikowaną techniką Seldingera zgodnie z doświadczeniem operatora lub podejściem długiej lub krótkiej osi.