Ultralydveiledet sentral venekateterisering: Seldinger vs. Modifisert Seldinger-teknikk

Utilsiktet arteriell punktering og lokal hematomdannelse er de vanligste komplikasjonene ved intern jugularvene sentral venøs kateterisering. Andre alvorlige komplikasjoner som pseudoaneurisme, arteriovenøs fistel, arteriell disseksjon, trombose, emboli er også mulig. Disse komplikasjonene oppstår for det meste ved mekanisk traume eller skade når nålen føres frem og tilbake for å punktere den indre halsvenen. Plassering av guidewire eller dilatator kan også forårsake mekanisk traume eller skade rundt karet.

Fordi den indre halsvenen lett kollapser under nålens fremføring, kan den fremre og bakre veggen av karet punkteres samtidig. Posterior veggpunksjon kan øke risikoen for komplikasjoner ved kateteriseringen. Delikat punktering av karet og stabil fiksering av nålen etter punktering er viktig for å redusere totalt antall kateteriseringsforsøk, øke suksessraten, redusere komplikasjoner.

Seldinger-teknikk (tynnevegget nålteknikk) er en vanlig prosedyre for å oppnå sikker tilgang til sentralvene. Ønsket kar punkteres med en skarp hul nål, sprøyten løsnes og ledetråden føres gjennom nålens lumen, og deretter trekkes nålen ut. Sentralkateter føres deretter over ledetråden inn i karet. Motsatt bruker modifisert Seldinger-teknikk (føringsskjede-over-nål-teknikk) nål som er dekket med styrehylse. Etter ønsket karpunktering, skyves styrehylsen øyeblikkelig over nålen inn i karet. Nålen trekkes tilbake, ledetråden føres gjennom styrehylsen, sentralt kateter plasseres i karet.

Ved bruk av Seldinger-teknikk er det viktig å feste nålen godt med hånden inntil guidewiren er plassert i karets lumen. Hvis håndfikseringen ikke er stabil, kan nålespissen migrere fra lumen, kan stikke hull i karveggen og punktering av halspulsåren, og lokal hematomdannelse kan oppstå. Selv om det ikke er tegn på komplikasjoner, vil det totale antallet blodoppstøtningsforsøk øke, og det forventes at frekvensen av komplikasjoner ved kateteriseringen vil øke.

Ved bruk av modifisert Seldinger-teknikk, skyves styrehylsen lett over nålen, noe som gir stabil rute inn i karlumen relativt tidlig i kateteriseringen. Derfor forventes det at stabiliteten til fikseringen forbedres, suksessraten for kateteriseringen øker og komplikasjonene av kateteriseringen reduseres. Men det er ingen høy grad av bevis ennå, og fortsatt beslutning om å bruke hvilken teknikk er basert på erfaring fra operatøren.

Etterforskerne skal sammenligne Seldinger-teknikken og modifisert Seldinger-teknikk på suksessrate og komplikasjoner under sentral venøs kateterisering ved en prospektiv, randomisert, kontrollert studie.

I tillegg kan enhver forskjell i suksessrate og komplikasjoner mellom de to teknikkene være forskjellig avhengig av utøvernes erfaring. Derfor planlegger etterforskerne også å sammenligne de to teknikkene mellom erfarne og ikke-erfarne utøvere.

Suksessraten og komplikasjonene mellom de to teknikkene kan også være forskjellige avhengig av lang- og kortakseteknikkene. Som undergruppeanalyser har vi til hensikt å undersøke om det er forskjell mellom Seldinger og modifisert Seldinger-teknikk i henhold til operatørens erfaring eller lang- eller kortakse-tilnærming.