Ultrahangos irányított központi vénás katéterezés: Seldinger kontra módosított Seldinger technika

A belső jugularis vénás centrális vénás katéterezés során a leggyakoribb szövődmények a nem szándékos artériás punkció és a lokális haematoma képződés. Egyéb súlyos szövődmények, például pszeudoaneurizma, arteriovenosus fistula, artériás disszekció, trombózis, embolia is lehetséges. Ezek a szövődmények többnyire mechanikai sérülés vagy sérülés következtében jelentkeznek, amikor a tűt előre-hátra mozgatják a belső jugularis véna átszúrásához. A vezetődrót vagy a tágító elhelyezése mechanikai sérülést vagy sérülést is okozhat az ér körül.

Mivel a belső jugularis véna könnyen összeesik a tű előretolásakor, az ér elülső és hátsó fala egyszerre szúrható. A hátsó fal szúrása növelheti a katéterezés szövődményeinek kockázatát. Az ér finom szúrása és a tű stabil rögzítése a szúrás után fontos a katéterezési kísérletek számának csökkentése, a sikerességi arány növelése és a szövődmények csökkentése érdekében.

A Seldinger-technika (vékonyfalú tűs technika) általánosan használt eljárás a központi vénához való biztonságos hozzáférés biztosítására. A kívánt edényt éles üreges tűvel átszúrják, a fecskendőt leválasztják, a vezetőhuzalt a tű lumenén keresztül vezetik, majd a tűt kihúzzák. Ezután a központi katétert a vezetődróton keresztül az érbe vezetik. Ezzel szemben a módosított Seldinger technika (vezetőhüvely-tű felett technika) vezetőhüvellyel borított tűt használ. A kívánt érszúrás után a vezetőhüvelyt azonnal átcsúsztatják a tűn az érbe. A tűt kihúzzuk, a vezetőhuzalt átvezetjük a vezetőhüvelyen, a központi katétert az érbe helyezzük.

Seldinger technika használatakor fontos, hogy a tűt kézzel erősen rögzítse, amíg a vezetődrót az ér lumenébe nem kerül. Ha a kézrögzítés nem stabil, a tű hegye kivándorolhat a lumenből, átszúrhatja az érfalat, és nyaki artéria punkciója és helyi vérömleny kialakulhat. Még akkor is, ha nincs bizonyíték a szövődményekre, amikor a vér regurgitációja sikertelen, az érszúrási kísérletek összesített száma növekedne, és várhatóan nő a katéterezés szövődményeinek aránya.

Módosított Seldinger-technika alkalmazásakor a vezetőhüvely könnyen átcsúsztatható a tűn, így a katéterezés korai szakaszában stabil utat biztosít az ér lumenébe. Ezért várható, hogy javul a rögzítés stabilitása, nő a katéterezés sikerességi aránya, és csökken a katéterezés szövődményei. De még nincs magas szintű bizonyíték, és még mindig a kezelő tapasztalatán alapul a döntés, hogy melyik technikát alkalmazzuk.

A kutatók prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálattal fogják összehasonlítani a Seldinger-technikát és a módosított Seldinger-technikát a centrális vénás katéterezés sikerességi rátája és szövődményei tekintetében.

Ezen túlmenően, a két technika közötti sikerarány és komplikációk közötti különbségek eltérőek lehetnek a szakemberek tapasztalataitól függően. Ezért a vizsgálók azt is tervezik, hogy összehasonlítják a két technikát tapasztalt és nem tapasztalt szakemberek között.

A két technika sikerességi aránya és szövődményei a hosszú és a rövidtengelyes technikáktól függően eltérőek lehetnek. Alcsoport-elemzésként azt kívánjuk megvizsgálni, hogy van-e különbség a Seldinger és a módosított Seldinger technika között az operátor tapasztalata szerint, illetve a hosszú vagy rövid tengely megközelítése szerint.