Cateterismo venoso centrale guidato da ultrasuoni: tecnica Seldinger vs. Seldinger modificata

La puntura arteriosa involontaria e la formazione di ematomi locali sono le complicanze più comuni durante il cateterismo venoso centrale della vena giugulare interna. Sono possibili anche altre complicanze gravi come pseudoaneurismi, fistole arterovenose, dissezione arteriosa, trombosi, embolia. Queste complicazioni si verificano principalmente a causa di traumi meccanici o lesioni durante l'avanzamento dell'ago avanti e indietro per perforare la vena giugulare interna. Il posizionamento del filo guida o del dilatatore può anche causare traumi meccanici o lesioni attorno al vaso.

Poiché la vena giugulare interna collassa facilmente durante l'avanzamento dell'ago, la parete anteriore e quella posteriore del vaso possono essere perforate contemporaneamente. La puntura della parete posteriore può aumentare il rischio di complicanze del cateterismo. La puntura delicata del vaso e la fissazione stabile dell'ago dopo la puntura sono importanti per ridurre il numero complessivo di tentativi di cateterizzazione, aumentare il tasso di successo e ridurre le complicanze.

La tecnica di Seldinger (tecnica dell'ago a parete sottile) è una procedura comunemente utilizzata per ottenere un accesso sicuro alla vena centrale. Il vaso desiderato viene perforato con un ago cavo affilato, la siringa viene staccata e il filo guida viene fatto avanzare attraverso il lume dell'ago, quindi l'ago viene ritirato. Il catetere centrale viene quindi fatto passare sul filo guida nel vaso. Al contrario, la tecnica di Seldinger modificata (tecnica della guaina guida sopra l'ago) utilizza un ago coperto da una guaina guida. Dopo la puntura del vaso desiderata, la guaina guida viene immediatamente fatta scorrere sopra l'ago nel vaso. L'ago viene ritirato, il filo guida viene fatto avanzare attraverso la guaina guida, il catetere centrale viene inserito nel vaso.

Quando si utilizza la tecnica di Seldinger, è importante fissare saldamente l'ago con la mano finché il filo guida non viene inserito nel lume del vaso. Se la fissazione della mano non è stabile, la punta dell'ago può migrare dal lume, può perforare la parete del vaso e può verificarsi la puntura dell'arteria carotidea e la formazione di un ematoma locale. Anche se non ci sono prove di complicanze, quando il rigurgito di sangue fallisce, il numero complessivo di tentativi di puntura del vaso aumenterebbe e si prevede che aumenterà il tasso di complicanze del cateterismo.

Quando si utilizza la tecnica di Seldinger modificata, la guaina guida viene facilmente fatta scorrere sull'ago, fornendo un percorso stabile nel lume del vaso relativamente nella fase iniziale della cateterizzazione. Pertanto, si prevede che la stabilità della fissazione migliori, il tasso di successo del cateterismo aumenti e le complicanze del cateterismo diminuiscano. Ma non c'è ancora un alto livello di evidenza, e ancora la decisione di utilizzare quale tecnica si basa sull'esperienza dell'operatore.

I ricercatori confronteranno la tecnica di Seldinger e la tecnica di Seldinger modificata sulla percentuale di successo e le complicanze durante il cateterismo venoso centrale mediante uno studio prospettico, randomizzato e controllato.

Inoltre, qualsiasi differenza nel tasso di successo e nelle complicanze tra le due tecniche può essere diversa a seconda dell'esperienza dei professionisti. Pertanto, gli investigatori prevedono anche di confrontare le due tecniche tra professionisti esperti e non esperti.

Il tasso di successo e le complicanze tra le due tecniche possono anche essere diverse a seconda delle tecniche ad asse lungo e corto. Come analisi per sottogruppi, intendiamo indagare se esiste una differenza tra la tecnica di Seldinger e quella di Seldinger modificata in base all'esperienza dell'operatore o all'approccio dell'asse lungo o corto.