Ultraääniohjattu keskuslaskimokatetrointi: Seldinger vs. modifioitu Seldinger-tekniikka

Tahaton valtimopunktio ja paikallinen hematooman muodostuminen ovat yleisimpiä komplikaatioita sisäisen kaulalaskimon keskuslaskimokatetrosoinnin aikana. Muut vakavat komplikaatiot, kuten pseudoaneurysma, arteriovenoottinen fisteli, valtimon dissektio, tromboosi ja embolia, ovat myös mahdollisia. Nämä komplikaatiot johtuvat useimmiten mekaanisesta traumasta tai vammasta, kun neulaa siirretään edestakaisin sisäisen kaulalaskimon puhkaisemiseksi. Ohjauslangan tai laajentimen sijoittaminen voi myös aiheuttaa mekaanisen vamman tai vamman suonen ympärille.

Koska sisäinen kaulalaskimo romahtaa helposti neulan työnnettäessä, suonen etu- ja takaseinä voidaan puhkaista samanaikaisesti. Posteriorisen seinämän puhkaisu voi lisätä katetrointikomplikaatioiden riskiä. Suonen herkkä puhkaisu ja neulan vakaa kiinnitys pistoksen jälkeen ovat tärkeitä katetrointiyritysten kokonaismäärän vähentämiseksi, onnistumisasteen lisäämiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi.

Seldinger-tekniikka (ohutseinäinen neulatekniikka) on yleisesti käytetty toimenpide, jolla päästään turvallisesti keskuslaskimoon. Haluttu suoni puhkaistaan ​​terävällä ontolla neulalla, ruisku irrotetaan ja ohjauslanka viedään neulan ontelon läpi, minkä jälkeen neula vedetään pois. Keskuskatetri viedään sitten ohjauslangan yli suoneen. Sitä vastoin muunnetussa Seldinger-tekniikassa (ohjaussuojus-neulan päälle -tekniikka) käytetään neulaa, joka on peitetty ohjausvaipalla. Halutun suonen puhkaisun jälkeen ohjaussuojus liu'utetaan välittömästi neulan yli suonen sisään. Neula vedetään pois, ohjainlanka viedään ohjausvaipan läpi, keskuskatetri asetetaan suoneen.

Seldinger-tekniikkaa käytettäessä on tärkeää kiinnittää neula tiukasti kädellä, kunnes ohjauslanka asettuu suonen luumeniin. Jos käden kiinnitys ei ole vakaa, neulan kärki voi siirtyä ontelosta, voi lävistää verisuonen seinämän ja kaulavaltimon puhkaisu ja paikallista hematoomaa saattaa muodostua. Vaikka komplikaatioista ei olisikaan todisteita, kun veren regurgitaatio epäonnistuu, verisuonen puhkaisuyritysten kokonaismäärä kasvaisi ja katetrointikomplikaatioiden määrän odotetaan lisääntyvän.

Modifioitua Seldinger-tekniikkaa käytettäessä ohjaussuojus liu'utetaan helposti neulan yli, mikä tarjoaa vakaan reitin verisuonen luumeniin suhteellisen varhaisessa katetrointivaiheessa. Siksi on odotettavissa, että kiinnityksen stabiilisuus paranee, katetroinnin onnistumisprosentti kasvaa ja katetroinnin komplikaatiot vähenevät. Mutta korkeatasoista näyttöä ei vielä ole, ja silti päätös käyttää tekniikkaa perustuu käyttäjän kokemukseen.

Tutkijat aikovat vertailla Seldinger-tekniikkaa ja modifioitua Seldinger-tekniikkaa onnistumisasteen ja komplikaatioiden suhteen keskuslaskimokatetrosoinnin aikana prospektiivisella, satunnaistetulla, kontrolloidulla tutkimuksella.

Lisäksi onnistumisprosentin ja komplikaatioiden erot näiden kahden tekniikan välillä voivat vaihdella harjoittajien kokemuksen mukaan. Siksi tutkijat aikovat myös vertailla näitä kahta tekniikkaa kokeneiden ja kokemattomien harjoittajien välillä.

Kahden tekniikan onnistumisprosentti ja komplikaatiot voivat myös olla erilaisia ​​riippuen pitkän ja lyhyen akselin tekniikoista. Alaryhmäanalyyseinä aiomme selvittää, onko Seldingerin ja modifioidun Seldinger-tekniikan välillä eroa käyttäjän kokemuksen tai pitkän tai lyhyen akselin lähestymistavan mukaan.