Ultraljudsguidad central venkateterisering: Seldinger vs Modifierad Seldinger-teknik

Oavsiktlig arteriell punktering och lokal hematombildning är de vanligaste komplikationerna vid central venkateterisering i halsvenen. Andra allvarliga komplikationer som pseudoaneurysm, arteriovenös fistel, arteriell dissektion, trombos, emboli är också möjliga. Dessa komplikationer uppstår oftast genom mekaniskt trauma eller skada när nålen förs fram och tillbaka för att punktera den inre halsvenen. Placering av styrtråd eller dilator kan också orsaka mekaniskt trauma eller skada runt kärlet.

Eftersom den inre halsvenen lätt kollapsar under nålens frammatning, kan den främre och bakre väggen av kärlet punkteras samtidigt. Posterior väggpunktion kan öka risken för komplikationer av kateteriseringen. Delikat punktering av kärlet och stabil fixering av nålen efter punktering är viktiga för att minska det totala antalet kateteriseringsförsök, öka framgångsfrekvensen, minska komplikationer.

Seldinger-teknik (tunnväggig nålteknik) är en vanlig procedur för att få säker tillgång till central ven. Det önskade kärlet punkteras med en vass ihålig nål, sprutan lossas och styrtråden förs fram genom nålens lumen, och sedan dras nålen tillbaka. Centralkatetern förs sedan över styrtråden in i kärlet. I motsats härtill använder modifierad Seldinger-teknik (styrslida-över-nålen-teknik) nål som är täckt med styrslida. Efter önskad kärlpunktion skjuts styrmanteln omedelbart över nålen in i kärlet. Nålen dras tillbaka, styrtråden förs fram genom styrmanteln, centralkatetern placeras i kärlet.

När du använder Seldingers teknik är det viktigt att fästa nålen ordentligt med handen tills styrtråden placeras i kärlets lumen. Om handfixeringen inte är stabil kan nålspetsen migrera från lumen, kan tränga hål i kärlväggen och punktering av halspulsådern och lokal hematombildning kan uppstå. Även om det inte finns några tecken på komplikationer, när bloduppstötningar misslyckas, skulle det totala antalet kärlpunktionsförsök öka och det förväntas att frekvensen av komplikationer av kateteriseringen skulle öka.

Vid användning av modifierad Seldinger-teknik, glider styrmanteln lätt över nålen, vilket ger en stabil väg in i kärllumen relativt tidigt i kateteriseringen. Därför förväntas det att stabiliteten hos fixeringen förbättras, att framgångsfrekvensen för kateteriseringen ökar och att komplikationerna av kateteriseringen minskar. Men det finns ingen hög nivå av bevis ännu, och fortfarande beslut att använda vilken teknik som baseras på erfarenhet från operatören.

Utredarna kommer att jämföra Seldinger-tekniken och den modifierade Seldinger-tekniken på framgångsfrekvens och komplikationer under central venkateterisering genom prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie.

Dessutom kan alla skillnader i framgångsfrekvens och komplikationer mellan de två teknikerna vara olika beroende på utövarnas erfarenhet. Därför planerar utredarna också att jämföra de två teknikerna mellan erfarna och icke erfarna utövare.

Framgångsfrekvensen och komplikationerna mellan de två teknikerna kan också vara olika beroende på de långa och korta axlarna. Som undergruppsanalyser avser vi att undersöka om det finns en skillnad mellan Seldinger och modifierad Seldinger-teknik enligt operatörens erfarenhet eller lång- eller kortaxelansats.