Cateterismo venoso central guiado por ecografía: técnica de Seldinger frente a técnica de Seldinger modificada

La punción arterial no intencionada y la formación de hematomas locales son las complicaciones más comunes durante el cateterismo venoso central de la vena yugular interna. También son posibles otras complicaciones graves como pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, disección arterial, trombosis, embolia. Estas complicaciones ocurren en su mayoría por traumatismos mecánicos o lesiones al avanzar y retroceder la aguja para puncionar la vena yugular interna. La colocación de una guía o un dilatador también puede causar traumatismos mecánicos o lesiones alrededor del vaso.

Debido a que la vena yugular interna colapsa fácilmente durante el avance de la aguja, la pared anterior y posterior del vaso pueden perforarse simultáneamente. La punción de la pared posterior puede aumentar el riesgo de complicaciones del cateterismo. La punción delicada del vaso y la fijación estable de la aguja después de la punción son importantes para reducir el número total de intentos de cateterismo, aumentar la tasa de éxito y reducir las complicaciones.

La técnica de Seldinger (técnica de aguja de pared delgada) es un procedimiento comúnmente utilizado para obtener un acceso seguro a la vena central. Se perfora el vaso deseado con una aguja hueca afilada, se separa la jeringa y se avanza el alambre guía a través del lumen de la aguja, y luego se retira la aguja. Luego se pasa el catéter central sobre el alambre guía hacia el interior del vaso. Por el contrario, la técnica de Seldinger modificada (técnica de vaina guía sobre la aguja) utiliza una aguja cubierta con una vaina guía. Después de la punción deseada del vaso, la vaina guía se desliza instantáneamente sobre la aguja dentro del vaso. Se retira la aguja, se hace avanzar el alambre guía a través de la vaina guía y se coloca el catéter central en el vaso.

Al utilizar la técnica de Seldinger, es importante fijar la aguja firmemente con la mano hasta que la guía se coloque en la luz del vaso. Si la fijación manual no es estable, la punta de la aguja puede migrar desde la luz, puede perforar la pared del vaso y puede producirse una punción en la arteria carótida y la formación de un hematoma local. Incluso si no hay evidencia de complicaciones, cuando falla la regurgitación de sangre, aumentaría el número total de intentos de punción de vasos y se espera que aumente la tasa de complicaciones del cateterismo.

Cuando se utiliza la técnica de Seldinger modificada, la vaina guía se desliza fácilmente sobre la aguja, proporcionando una ruta estable hacia la luz del vaso relativamente en el paso inicial del cateterismo. Por lo tanto, se espera que mejore la estabilidad de la fijación, aumente la tasa de éxito del cateterismo y disminuyan las complicaciones del cateterismo. Pero todavía no hay un alto nivel de evidencia, y aún la decisión de usar qué técnica se basa en la experiencia del operador.

Los investigadores van a comparar la técnica de Seldinger y la técnica de Seldinger modificada en cuanto a la tasa de éxito y las complicaciones durante el cateterismo venoso central mediante un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado.

Además, cualquier diferencia en la tasa de éxito y complicaciones entre las dos técnicas puede ser diferente según la experiencia de los profesionales. Por lo tanto, los investigadores también planean comparar las dos técnicas entre profesionales experimentados y no experimentados.

La tasa de éxito y las complicaciones entre las dos técnicas también pueden ser diferentes dependiendo de las técnicas de eje largo y corto. Como análisis de subgrupos, se pretende investigar si existe una diferencia entre la técnica de Seldinger y la de Seldinger modificada según la experiencia del operador o el enfoque de eje largo o corto.