右美托咪定对比吗啡和咪达唑仑预防和治疗成人心脏手术后谵妄

到达 ICU 后，对所有患者实施了标准化的术后护理方案。 滴定所有镇静方案的输注速率，以在拔管前和拔管后实现和维持轻度镇静（RASS -2 至 +1）和（RASS 0）。 根据当地规程，所有患者均在临床上认为合适时拔管。 由于其特殊的药理特性（即呼吸抑制），患者在拔管前停止输注异丙酚或咪达唑仑，而接受右美托咪定的患者在拔管时仍在服药，并在临床上认为必要时继续维持输注，最长持续24小时。

两个患者组的初步评估和稳定包括：临床检查、血流动力学（有创血压、心率、引流）、活化凝血时间、心电图、胸片和动脉血气分析，包括钠和钾。 允许所有患者在入院时立即服用 200 μg 芬太尼和 5 mg 咪达唑仑。 每日心电图、胸部 X 光检查、动脉血气分析（包括钠和钾）、肾功能、发生瓣膜手术或出血时的凝血功能、发生谵妄时的肝功能和 CRP 定量滴度。

术后最多 7 天对谵妄进行监测和重新评估，评估分两步进行；首先，必须使用里士满激动-镇静量表评估意识水平。 如果患者的 RASS 评分≥3，则可以使用重症监护病房 (CAM-ICU) 的意识模糊评估方法对谵妄进行评估。 CAM-ICU 包括对 4 种不同特征的评估；精神状态的急剧变化或波动过程、注意力不集中、意识水平改变和思维混乱。 当存在特征 1 和 2 以及特征 3 或 4 时，CAM-ICU 被认为是阳性的 (11)。 CAM-ICU 每天中午前进行一次，独立于额外的镇痛或镇静。 床边护士每次轮班都会记录异常或神志不清的行为（护士与患者的比例为 1:1），并由研究团队进行审查。 谵妄天数是通过跟踪神志不清的患者直到术后 7 天来确定的。 当患者没有谵妄超过 24 小时并且还活着时，他们被认为没有谵妄。