Dexmedetomidin versus morfin és midazolam a delírium megelőzésében és kezelésében felnőttkori szívműtét után

Az intenzív osztályra érkezéskor a posztoperatív ellátás standardizált protokollját vezették be minden beteg számára. Az infúziós sebességet minden szedatív protokoll esetében titrálták, hogy elérjék és fenntartsák a könnyű szedációt (RASS -2-től +1-ig) az extubálás előtt és (RAS 0) az extubálás után. Minden beteget extubáltunk, amikor a helyi protokollok szerint klinikailag megfelelőnek ítélték. Specifikus farmakológiai tulajdonságaik (azaz légzésdepresszió) miatt a betegeket az extubálás előtt leszoktatták a propofol vagy midazolam infúzióról, míg a dexmedetomidint kapó betegeket a gyógyszeres kezelés alatt extubálták, és a klinikailag szükségesnek ítélt fenntartó infúzióban tartották őket legfeljebb egy ideig. 24 óra.

Mindkét betegcsoport kezdeti értékelése és stabilizálása magában foglalja; Klinikai vizsgálat, hemodinamika (invazív vérnyomás, pulzusszám, drének), aktivált alvadási idő, elektrokardiográfia, mellkasröntgen és artériás vérgázok, köztük nátrium és kálium. Minden beteg 200 μg fentanilt és 5 mg midazolámot vehetett be azonnal a felvételkor. Napi elektrokardiográfia, mellkas röntgen, artériás vérgázok, beleértve a nátriumot és káliumot, veseműködés, véralvadási profil, ha billentyűműtét vagy vérzés történt, májműködés delírium előfordulása esetén és a CRP kvantitatív titere.

A delíriumot legfeljebb 7 nappal a műtét után monitorozták és újraértékelték, és az értékelés két lépésben történik; Először is fel kell mérni a tudat szintjét a Richmond Agitation-Sedation Skála segítségével. Ha úgy tűnik, hogy a beteg RASS-pontszáma ≥3, akkor a delírium értékelése elvégezhető az intenzív osztályon használt zavartságértékelési módszerrel (CAM-ICU). A CAM-ICU 4 különböző funkció értékelését tartalmazza; a mentális állapot akut változása vagy ingadozó lefolyása, figyelmetlenség, megváltozott tudatszint és dezorganizált gondolkodás. A CAM-ICU akkor tekinthető pozitívnak, ha az 1. és 2., valamint a 3. vagy 4. jellemző jelen van (11). A CAM-ICU-t naponta egyszer végeztük dél előtt, függetlenül a további fájdalomcsillapítástól vagy szedációtól. A kóros vagy hamis viselkedést minden műszakban rögzítette az ágy melletti nővér (ápolónő:beteg arány 1:1), és a kutatócsoport felülvizsgálta. A delíriumos napok számát a delíriumos betegek követésével határoztuk meg a műtét utáni 7 napig. A betegeket akkor tekintették delíriummentesnek, ha több mint 24 órán át delíriummentesek voltak, és életben voltak.